无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝62例临床体会

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝62例临床体会

周益安

浙医健衢州医院（浙江衢化医院）泌尿外科 浙江 衢州 324004

[摘要]目的：对无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床方法及效果展开探讨。方法：选取我院于2021年5月至2021年12月收治的62例老年腹股沟疝患者，随机将62例患者分为观察组和对照组，各31例；给予对照组患者传统疝修补术进行治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率、复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝具有手术时间短、创伤小、效果佳等显著优势，且患者并发症发生率和复发率较低，更有助于促进患者康复，值得我们在临床上大力推广。

关键词：无张力疝修补术；老年腹股沟疝；传统疝修补术；治疗效果

腹股沟疝是外科临床上较为常见的一种疾病，其多发于中老年群体，且单侧腹股沟疝占据很大的比例。患者病发后腹股沟出会出现明显的阴囊包块，且多伴有下腹坠涨疼痛，严重影响患者生存质量。目前，手术治疗是临床治疗腹股沟疝最为主要的手段，通过疝修补术能够有效去除患者病灶病症，但传统疝修补术存在明显的创伤大、恢复慢以及并发症多、复发率高等局限性，治疗效果不甚理想；而无张力疝修补术是当前临床上较为提倡的治疗手段，相对于传统疝修补术其具有非常明显的优势，在很大程度上弥补了传统疝修补术的不足。为进一步探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果，与传统疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2021年5月至2021年12月收治的62例老年腹股沟疝患者作为研究对象。纳入标准：①符合《外科学》中腹股沟疝的诊断标准；②经影像学（B超、CT等）和临床诊断确诊。排除标准：①严重功能性障碍者；②恶性肿瘤者。③严重精神疾病和认知障碍者。全体患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男24例，女7例，年龄58~79岁，平均（68.5±10.1）岁；观察组中男22例，女9例，年龄56~79岁，平均（68.5±10.1）岁。两组患者的基线资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本次研究经全部患者及家属知情并签署同意书，且上报医院伦理委员会批准同意。

1.2方法

两组患者手术治疗前均行常规检查（血常规、尿常规及影像学检查等），确保患者符合手术指征及相关要求。同时要求患者术前禁食、禁饮。进入手术室后，患者均取仰卧位，行腰硬联合麻醉，并采用常规消毒铺巾铺床。

1.2.1对照组：给予对照组患者传统栓修补术，首先取腹股沟中点2cm至耻骨结节连线的切口，用手术刀切开皮肤和皮下组织，然后打开腹外斜肌腱膜，游离精索。之后在精索前内侧找到疝囊，将其游离后行高位结扎。同时在精索后方，将腹股沟韧带及联合腱缝合几针以强化腹股沟管后壁，最后缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

1.2.2 观察组：给予观察组患者无张力疝修补术，对手术部位先行常规消毒，然后再腹股沟韧带内侧行5cm左右的切口，分离皮下组织及腹外斜肌腱，找出外环口进行分析，分离范围以可容下补片为宜。然后对疝囊进行游离，至内环口3cm处行高位结扎，并采用网塞填充患者疝囊颈。之后缝合患者填塞外叶瓣及腹横筋膜，游离精索至患者腹外斜肌腱膜下方，并将提前准备好的聚丙烯及聚乳酸复合补片（直径5cm）置于精索或者患者子宫圆韧带后方，以补片覆盖长度超过耻骨结节缘1.5cm为宜。最后逐步缝合周围组织，以保障补片放置的平整性。此外，在手术切口缝合完毕后，还应给予患者沙袋压迫治疗6h。

1.3观察指标

①观察并统计患者手术时间、术中出血量以及下床活动时间、出院时间等指标。②观察并统计患者并发症发生率（切口感染、尿潴留、阴囊血肿等）。③术后电话随访3个月，观察并统计患者复发率状况。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0专业统计学软件包进行数据分析，其中计量数据采用标准差x±s表示，治疗前后或组间率的对比采用T检验，而计数资料则用%表示，治疗前后或组间率的对比采用卡方（X2）检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和临床治疗效果对比

据统计分析，观察组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间、下床活动时间上均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1手术和临床治疗效果对比（n，x±s）

2.2两组患者并发症发生率和复发率对比

据统计分析，观察组患者并发症发生率为6.45%（2/31，其中切口感染1例、尿潴留1例），明显低于对照组的16.13%（6/31，其中切口感染2例、尿潴留3例、阴囊血肿1例），组间对比差异显著，具有统计学意义P＜0.05；随访三个月后，观察组患者复发1例，复发率为3.23%，同样明显低于对照组的12.90%（复发4例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

在临床外科诸多疾病中，腹股沟疝是常见病和多发病，中老年人是该疾病的高发群体。究其根本原因在于老年人身体机能逐步退化、免疫功能下降，这就为腹股沟退行性病变提供了更大的发生可能性。再加上中老年群体多合并有高血压、糖尿病、前列腺炎等慢性疾病，这些疾病通常会增加腹腔的压力，这也大大增加了腹股沟疝发生的概率。一般而言，腹股沟疝具有病程长、病情进展快以及疼痛剧烈等特点，如果治疗不够及时，还可能发展为巨型疝，从而严重降低患者的生活质量。因此，准确诊断和及时治疗，并确保治疗的安全性和有效性，是治疗老年腹股沟疝的基本临床原则。

目前，手术治疗是临床最为常用老年腹股沟疝治疗方式，其以修复疝为根本目的。在无张力疝修补术出现之前，传统疝修补术是临床上广泛应用的治疗方式，其具有很高的成熟度，且能够取得良好的治疗效果，但由于是开放性手术，因此存在创伤大、恢复慢、并发症多等不足之处。而无张力疝修补术很好地弥补了传统疝修补术上述不足之处，能够为患者提供更加高效、简便的治疗，且适应证范围更广，比较适用于合并有多种慢性基础病的老年患者，因此在临床上的应用越来越广泛。

本文研究中，观察组在手术时间、术中出血量以及住院时间、下床活动时间上均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的并发症发生率、复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这也再次印证了，无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中具有更好的效果。

参考文献：

[1]高禄宽.老年腹股沟疝应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的临床体会[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(5):581-582.

[2]张海清,张光军,杨治,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(6):444-446.

[3]卢小冬.腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术用于治疗成人腹股沟疝疗效探讨[J].临床普外科电子杂志,2022,10(2):49-51+68.