VSD负压吸引在胰十二指肠切除术后吻合口漏的应用及护理

VSD负压吸引在胰十二指肠切除术后吻合口漏的应用及护理

王 ,艳

贵州医科大学附属肿瘤医院肝胆外科，贵州 贵阳550004

摘要：目的 探讨在开展胰十二指肠切除术患者的术后护理时，将VSD负压吸引配合综合护理理念应用于其中，分析其临床可应用价值。方法 总结所在医院的3例患者，均发生十二指肠漏的临床资料，持续负压吸引，维持负压在0.02--0.04Kpa,动态更换引流敷料，直到漏口愈合。结果 1例20天愈合，1例30天愈合，另一例60天愈合。结论 在开展胰十二指肠疾病患者的切除护理时，VSD负压吸引配合综合护理理念应用于其中，能充分引流十二指肠漏出液，使病灶局限，促进肉芽组织生长，窦道形成 ，最后自行闭合痊愈。能够有助于保障患者的康复，同时使患者的手术更为顺利的进行，有助于促进患者的治疗效果提升，值得进行进一步的推广。

关键词：VSD负压吸引；胰十二指肠术后吻合口漏；综合护理理念

胰十二指肠切除手术在目前临床上较为常见这种手术方案手术切除范围较大并且具有较多的吻合口，是腹部外科破坏性较大并且操作较难的一种手术方式，而吻合口漏是患者在手术完成后最常见的一种并发症，导致其完整性受到影响。采用VSD冲洗引流，能够使患者手术区域的渗液充分引流，使患者的坏死组织残留得到清除，早期发现，对症处理，使患者的康复质量得到保护[1]，有效促进患者的病情恢复，改善患者的生活质量，使患者的各项恢复水平得到提升，对于优化现代化的护理质量来说极为重要[2]，本次实验探讨在开展胰十二指肠切除术后吻合口漏患者的术后护理时，将VSD负压吸引配合综合护理理念应用于其中的效果，分析其临床可应用价值，效果满意，现报到如下：

1.1病史摘要

患者1：患者，XXX，女，56岁，2021.5.26入院，1月前患者出现无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴恶心、呕吐、乏力，伴上腹部疼痛入院，入院诊断：1.壶腹部肿瘤；2.梗阻性黄疸PTCD术后；3.右肾囊肿做好术前准备，于入院后11天2021.6.7行“剖腹探查+胰十二指肠切除术，术后十四天出现胃空肠吻合口漏并腹腔感染、胰十二指肠切除术后吻合口瘘，术后十六天行剖腹探查+肠粘连松解术+VSD引流术，引出胆汁样液体每日量约400-600ml，周围炎症慢慢好转，同时注意抗感染、肠内、肠外营养支持治疗后病情逐渐好转。

患者2：患者，XXX，女，53岁，因反复上腹部疼痛1+月入院，入院诊断：1.肝内外胆管结石并左肝叶肝内胆管扩张；2.胆囊切除术后，入院后15天行“剖腹探查术+左肝外叶切除术+胰十二指肠切除术+肝门部淋巴结活检”，术后21天出现感染中毒性休克并多器官功能不全（呼吸功能、循环功能、胃肠功能、电解质紊乱）；伤口愈合差，腹部CT可见胰腺尾部及左肾区及腰大肌处仍可见脓肿，部分区域可见脓肿液化，每日左侧中后方引流管可见脓性坏死无引出，粘稠，予VSD引流术，引出浓液每日量约200-300ml，VSD引流管接负压持续吸引，并定期更换，同时给予肠内、肠外营养支持治疗。

患者3：者，XXX，女，67岁，因反复腹痛4+月，再发加重3天入院，入院诊断：1.胆总管胰腺段占位并扩张：肿瘤？2.十二指肠球降入口狭窄原因：肿瘤？其他？3.胃角多发溃疡；4.慢性萎缩性胃炎；5.胃潴留；6.结肠多发憩室；7.结肠多发息肉；8.混合痔。入院后11天行“剖腹探查+胃-空肠吻合+胆囊-空肠Braun吻合+氟尿嘧啶粒子植入术，术后患者出现伤口感染，拆除缝线敞开引流考虑吻合口瘘，复查白细胞计数WBC8.39*10~9/L。引流量仍较多，在整形医生协助下予以VSD持续引流，需注意维持循环稳定，维持生命征平稳，另外需防止腹腔出血、创面出血可能，需密切观察患者腹腔引流情况，患者继续给予抗感染、营养支持治疗。

1.2护理评估

1.此部分由医生评估，有无以下禁忌症：1)凝血功能异常或有血液疾病史者;2)严重的低蛋白血症;3)严重休克未纠正或有其它严重的致命性损伤者;4)活动性出血患者;5)坏死组织结痂;6)非治愈性骨髓炎;7)非管状和不可探测的瘘管;8)伤口处存在恶性肿瘤;9)暴露脉管、神经、吻合部位、骨组织及肌腱。

2.护理评估：根据营养状况给予营养评分，评分大于3分，予营养支持治疗。

1.3护理措施

1. 此步骤在医生的操作下进行：1)在清创止血后,根据创面大小选择合适的型号。 2)开启密封包装袋取用,医用海绵可根据临床需要,修剪或拼接,必要时适当缝合固定。 3)用医用贴膜将医用海绵全部封闭。 4)将引流管用梯形接头(Y型连接器)与吸引连接管合并成一个或多个出口;如需要,将吸引连接管与收集容器盖的侧面出口连接起来 。 5)护士将吸引连接管连接上负压源。 6)根据患者需要开启负压源抽取伤口处的积液。 7)遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液，每日采用2500ml采用微量输液器，控制滴速匀速滴入，压力设置为0.02-0.04MPa。

2.应用综合护理理念，具体内容如下：

护理人员需要针对患者的个体状况开展有效的护理工作，护理人员需要保持热情和善的态度与患者进行沟通，使患者对于医护人员产生良好的信任感，同时嘱咐患者，不要因为此操作后顾虑和恐慌，借此消除患者对自身病情的恐惧感。

护理人员应该一方面满足患者的心理与需求，另一方面满足患者的合理要求，消除患者的不良情绪，改善患者的认知功能，保障患者的治疗效果。  

当患者病情恢复并且体征稳定后，可对患者进行进一步的病情检查，观察肠漏的情况，再开展患者的检查时，需要注意患者的隐私保护。护理人员需要与患者积极交流，尽可能获得来自于患者的认可，同时在与患者交流时尽量尊重患者的表达，一定不要凭借经验擅自对患者进行处理，通过有效的聆听和交流，能够使患者感受到自己是受到来自医务人员的重视的，这样能够最大限度的提高患者对护理人员的信任感。

1.4 护理评价

护士密切观察冲洗引流的情况，在医生每下一周期更换VSD引流装置时，观察伤口情况，及时记录，当引流量已经明显减少，通过医生的判断及影像学检查，拆除负压装置，改为开放式无菌换药，预期漏口缩小致伤口愈合或局部封堵漏口致愈合，同期进行无菌护理操作，患者有较好的就医体验，康复出院。

1.5 护理体会及经验

针对胰十二指肠手术后发生吻合口漏的患者行VSD生理盐水持续负压冲洗，吸引使被动引流转变为主动吸引能够及时将创腔积液和坏死组织排除，同时还能保持其高效的引流，有效刺激创面和肉芽组织的生长，形成健康的肉芽组织，同时还能促进患者的创口愈合，根据引流液的多少以及引流液的性质判断患者是否存在相关的并发症，使患者的治疗得到提升，综上所述，开展胰十二指肠疾病患者的切除护理时，VSD负压吸引配合综合护理理念应用于其中，能够有助于保障患者的康复，同时使患者的手术更为顺利的进行，有助于促进患者的治疗效果提升，值得进行进一步的推广。

参考文献

[1]宋欢,刘英英. 快速康复外科理念护理对胰十二指肠疾病患者胃肠功能的影响[J]. 当代护士(上旬刊),2021,28(07):66-67.

[2]杨燕. 超短波治疗仪联合快速康复外科护理在急性胰十二指肠疾病患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2021,34(08):176-177.

[3]蔡晓凤. 快速康复外科理念用于小儿胰十二指肠疾病围术期护理中的效果[J]. 心理月刊,2021,16(08):75-76.

[4]金燕,常颖. 基于快速康复理念的外科护理在急性胰十二指肠疾病患者围术期中的应用[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(04):259-651.