以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者的临床特点及危险因素分析

以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者的临床特点及危险因素分析

马聿德 ,梁珍

鄂尔多斯市中心医院   内蒙古   鄂尔多斯   017000

【摘 要】目的：肺血栓栓塞症患者发生晕厥症状预示着患者栓塞面积增大，病情转危，不良结局的发生风险升高，本文对以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者的临床特点及危险因素作进一步分析，为临床提供有效参考依据。方法：研究筛选出共90例肺血栓栓塞症患者为研究对象，均于2019年1月至2022年6月期间进入本院就诊治疗，在急诊救治时以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者（30例）入晕厥组，无晕厥症状的肺血栓栓塞症患者（60例）入无晕厥组，分析以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者的临床特点，多因素Logistic回归分析，以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者的危险因素。结果：以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者的发病率33.33%，年龄≥65岁63.00%。两组在呼吸困难、1个月内手术或骨折史、D-二聚体、肌钙蛋白I、肺动脉主干栓塞、右心室功能不全、肺动脉压力、心电图ST-T改变、窦性心动过速等方面数据差异P＜0.05，具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示无晕厥组患者更易发生呼吸困难，1个月内骨折或手术史、肺动脉主干栓塞、心电图ST-T改变是肺血栓栓塞症患者发生晕厥的危险因素。结论：加强对肺血栓栓塞症患者以晕厥为首发表现的筛查，分析相关危险因素包括1个月内手术或骨折史、肺动脉主干栓塞、心电图ST-T，对患者实施针对性治疗措施。

【关键词】 晕厥；首发表现；肺血栓栓塞症；临床特点；危险因素

肺血栓栓塞症是一种严重的心血管疾病，已经成为继心脑血管疾病第三位死亡原因[1]。晕厥肺血栓栓塞症不是典型表现症状，多种疾病均会有晕厥的表现，尤其是合并心肺疾病的老年患者，临床症状重叠，导致漏诊、误诊率较高，导致快速诊断困难。研究筛选出共90例于2019年1月至2022年6月期间进入本院就诊治疗的肺血栓栓塞症患者的临床资料为研究对象，通过统计分析以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者的发病情况、临床特点、治疗转归，多因素Logistic回归分析，筛选以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症的危险因素，制定针对性治疗方案，经临床结果观察显示，取得满意效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选出共90例肺血栓栓塞症患者为研究对象，均于2019年1月至2022年6月期间进入本院就诊治疗，在急诊救治时以晕厥为首发表现的肺血栓栓塞症患者（n=30例）入晕厥组，无晕厥症状的肺血栓栓塞症患者（n=60例）入无晕厥组。晕厥组男17例，女13例；患者年龄（43-86）岁，均值（62.78±5.36）岁；无晕厥组男38例，女22例；患者年龄（42-86）岁，均值（62.15±5.01）岁；两组数据比较，p＞0.05，具有可比性。所有入选患者均已明确研究过程并签署了知情同意书。排除标准：既往晕厥史；严重心脑血管疾病；肝肾等器官功能不足；严重精神障碍；语言障碍；不愿配合研究工作。

1.2 数据收集

一般资料：性别、年龄、临床症状、基础疾病等[1]。临床资料：危险因素、慢性肺部疾病、血常规、心脏彩超、心电图等[2]。住院转归及不良结局包括出血事件、住院期间使用升压药维持血压、进入重症监护治疗、心肺复苏、住院期间死亡、肺栓塞复发、发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

1.3 统计学方法

调研中所有数据资料均运用SPSS23.0系统实行专业分析，当中计数数据运用（x±s，%）代替，两组差别比照运用t、x2检测。若两组比照结果P＜0.05，则说明实验价值显现。

2 结果

2.1 以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者发病情况

发病率30（33.33%），年龄≥65岁19例(63.00%)。

2.2 以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者临床症状

呼吸困难20例、头晕5例、心悸5例、发热3例、胸痛2例。

2.3 实验室检验结果

低氧血症＜80mmHg 19例、呼吸衰竭7例，其中I型6例、Ⅱ型1例，血浆D-二聚体＞0.5mg/L 29例、肌钙蛋白I＞0.034μg/L 21例。

2.4 心电图、超声心动图结果

明显心电图改变27例、完全正常3例、出现ST-T改变12例、窦性心动过速9例、Q-T间期延长5例、完全性或不完全性右束支传导阻滞4例、心房颤动3例、电轴右偏2例、极度顺钟向转位1例；27例在确诊以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症前24h或48h行超声心动图检查存在PH 23例，其中轻度12例、中度11例、重度4例；肺动脉压正常4例。

2.5 以晕厥为首发相关危险因素多因素Logistic回归分析

无晕厥组更易发生呼吸困难，1个月内手术或骨折史、肺动脉主干栓塞、心电图ST-T改变是肺栓塞患者发生晕厥的独立危险因素，P＜0.05。

3 讨论

肺血栓栓塞症是栓塞物质阻断肺动脉内血液供应，引起的病理和临床状态[4]

。因此，早期识别出以晕厥为首发症状的肺血栓栓塞症患者，更好的采取有效的干预措施，降低死患者的死亡率，对临床治疗肺血栓栓塞症有十分重要的意义。在本次研究中，以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者的发病率为33.33%，年龄≥65岁63.00%。两组在呼吸困难、1个月内手术或骨折史、D-二聚体、肌钙蛋白I、肺动脉主干栓塞、右心室功能不全、肺动脉压力、心电图ST-T改变、窦性心动过速等方面数据差异P＜0.05，具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示无晕厥组患者更易发生呼吸困难，1个月内骨折或手术史、肺动脉主干栓塞、心电图ST-T改变是肺血栓栓塞症患者发生晕厥的危险因素。

综上所述，通过加强对以晕厥为首发表现肺血栓栓塞症患者的筛查，分析患者的临床特点及危险因素，实施针对性治疗措施。

参考文献

[1]孔颖颖,兰学立,陈济超. 肺血栓栓塞症延迟诊断相关因素概述[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2019,18(10):796-800.

[2]李然,刘晓芳,盛海燕,等. 呼吸科住院患者肺血栓栓塞症延迟诊断的危险因素分析[J]. 中国医药导报,2021,18(16):91-94.

[3]侯树娟. 住院患者肺血栓栓塞症延迟诊断的危险因素研究[J]. 健康忠告,2021,15(26):4.

[4]田亚莉,付会恒,黄薇. 肺栓塞患者的临床特点及其危险因素[J]. 吉林医学,2022,43(2):348-349.