临床小讲课在骨伤科实习教学中的应用探究

临床小讲课在骨伤科实习教学中的应用探究

宋志靖1,2，李宁1,2，吴建民1,2*

甘肃中医药大学中医临床学院  甘肃兰州  730000 2.甘肃中医药大学附属医院康复骨科  甘肃兰州  730000

摘要:骨伤科实习教学是理论知识向实践能力转化的过程，而临床小讲课凭借内容短小精悍，形式灵活多样的特征，充分发挥其精致、集中、深透、高效、实用的特点，形成以小见大、点面结合、理论联系实际、学习与讨论互鉴应用模式，注重启发式教学方法应用，注重知识的衔接与融合，注重提升骨伤科临床素养与思维能力，注重强化实习教学效果。从而提升实习教学质量与临床人才培养质量。

关键词:小讲课；骨伤科；实习；教学；应用策略

骨伤科实习教学是理论知识向实践能力转化的过程，并引导学生建立初步的骨伤科临床诊疗思维能力，并熟悉和掌握骨伤科常见疾病的诊疗特点。面对初次全面系统接触骨伤科临床病例的实习生，快速准确理解骨伤科疾病转归、临床诊疗方案制定等关键环节内容，尽快融入医生角色，这是实习教学是重要内容。而临床小讲课凭借内容短小精悍，形式灵活多样的特点，是开展实习教学的重要形式之一。

1临床小讲课在实习教学中的意义与特点

临床小讲课是临床带向学生传授临床知识的一种方法,可以避免传统讲课课程内容安排较多内容、学生难以掌握教学重点的不足,具有短小精悍、重点突出等特点,有利于强化实习教学重点内容[1-3]。临床小讲课紧密结合临床及学科特点，补充教材与理论的不足，使实习医生巩固基础理论、拓展专业知识、开阔临床视野。培养实习医生的临床素养和能力。使实习医生学习了解临床各类病种的最新进展，补充在理论学习阶段的不足。临床实习教学中，临床小讲课贯穿其中，带教每周一次的集中小组授课，既是临床工作的总结，也是临床思路的梳理，更是提升实习医生的临床素养和能力的有效途径。

2.临床小讲课在骨伤科实习教学中的应用策略

2.1以小见大，小案例引出大问题，注重启发式教学方法应用

临床小讲课要突出“小”，主要表现在讲课规模小，讲课内容单一，讲课针对性强。带教要让实习医生实习医生选择典型病人，在对临床病人和疾病分析中以小见大，由一个疾病，讨论到一大类病种。通过小讲课，使实习医生明白所讲疾病的发生、发展与诊疗流程，有其重在治疗难点和重点。在解决单个疾病问题的同时，归纳总结该疾病所属一大类疾病的诊疗规律，由小案例引出大问题。小讲课由带教老师亲自主持，亲自安排，按照病例汇报、检查结果分析、病程进展分析、治疗方案调整、存在的问题以及解决的措施等顺序开展，最后形成小结结论。实习医生汇报病历、检查结果，在进行病例汇报的过程中，要求实习医生要提出在疾病诊疗过程中需要解决的问题，治疗中遇到的难点，疾病转归变化过程中诊疗方案的调整策略等等。带教老师提出疾病诊疗过程中存在的问题，以问题为导向，应用启发式教学法，促使小组实习医生通过讨论引出问题、找到措施。小讲课安排汇报应紧贴临床实际，以解决临床问题为出发点和归宿。

2.2点面结合，知识点穿插大病历，注重知识的衔接与融合

小讲课在于知识点的讲授，通过一个知识点带动系列的点的串联，形成由浅及深的知识链条，再由链及面的扩展。是实习医生能够将僵化的，散落在书本上的知识点，有机的联系起来，形成动态的知识面，融合进小讲课的大病历中，应用于临床实践。通过这种穿插与融合，实现学以致用。例如，从常见的疼痛症状，分散衍生出锐痛、刺痛、钝痛等不同形式的疼痛模式，引导学生进行深入分析，是涉及运动系统、神经系统还是循环系统等等。针对不同的表现形式与症状，应该采取什么样的对症处理措施，能够收到什么样的治疗效果，对疾病发展，治疗的转归都应当要了然于胸，胸有成竹。带教在这一过程中，要循循善诱，引导实习医生掌握知识点，联系知识链，形成知识面。

2.3理论与实践相结合，注重提升骨伤科临床素养与思维能力

理论指导实践，实践深化理论。在小讲课中，实习医生在汇报大病历之前，应该详细准备，查阅该疾病的相文献关资料，在汇报中要清楚诊疗方案中的治疗措施应用的理论支撑，这样才能建立起骨伤科的临床思维。比如在骨折手法和手术治疗中，两种不同的治疗手段对应的治疗原则、适用范围、治疗机制与骨折损伤机制密切相关。这就要求实习医生要具备骨伤科临床素养，建立骨伤科临床思维。提升骨伤科临床素养与思维能力就是理论联系实际，理论转化为实践能力，实践能力反过来再丰富理论，在这一良性循环过程中，实习医生的临床能力才能不断提升，也才能通过小讲课对诊疗计划实施的前因后果、疾病的转归有清晰的认识与判断。

2.4学习与讨论互鉴，注重强化实习教学效果，提升实习教学质量。

在进行小讲课时，实习医生以客观汇报为主，带教以现实病例的分析讲解为主，例如肱骨干骨折，实习医生汇报大病历涵盖的内容，带教结合模型讲解肱骨解剖学结构特点分型依据、移位特点等，演示骨折手法复位技巧、石膏固定操作及手法要求，指导实习医生采集病史、查体等操作，并拓展讲授国内外相关领域的前沿性知识。在讲课过程中，以学习讨论引导实习医生解决问题。通过解决问题，了解学生知识掌握情况，鼓励学生积极向教师提问题，增强师生互动，从而引导学生思考，遇到疑难问题主动学习，解决问题，培养学生临床思维。最后由带教教师进行总结分析，把零乱的知识点进行梳理归纳，融汇贯通，演绎拓展。

3结语

临床小讲课是精致化的小组讨论，对临床病例抽丝剥茧，从个案中找到规律性的启发；临床小讲课是集成化的知识梳理，对理论知识进行集成，用实践性的手段验证并深化理论。我们在应用临床小讲课进行骨伤科实习教学时，充分发挥其精致、集中、深透、高效、实用的特点，形成以小见大、点面结合、理论联系实际、学习与讨论互鉴应用模式，注重启发式教学方法应用，注重知识的衔接与融合，注重提升骨伤科临床素养与思维能力，注重强化实习教学效果，最终提升实习教学质量与临床人才培养质量。

参考文献

[1]邬均,蒋林峻,晏林华,等.小讲课在小儿骨科临床实习教学中的应用[J].现代医药卫生,2021,37(11):1952-1954.

[2]郭维康,刘文虎.临床小讲课联合以问题为导向学习法教学在住院医师规范化培训中的应用[J].中国临床医生杂志,2020,48(11):1384-1386.

[3]尹笑笑,徐俊,张文,等.超声医学科专业基地住院医师规范化培训小讲课评价体系的建立与实践[J].中国毕业后医学教育,2021,5(05):459-463.

基金支持：

1.教育部产学合作协同育人项目，基于VR\AI技术的中医骨伤技能实训平台的开发与应用，编号202101161001；

2.甘肃中医药大学教学研究与改革课题（YBXM-13)

作者简介：宋志靖，男，1977.10-    ，副教授，医学博士，硕士生导师。主要从事中医骨伤科学教学、临床与科研工作。

通讯作者：吴建民，男，1969.10-，医学硕士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。主要从事中医骨伤科学教学、临床与科研工作。