腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的作用探究

腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的作用探究

刘焜  ,赵色玲  ,李剑   ,郑艺坤

福建医科大学附属厦门弘爱医院   福建厦门   361000

【摘要】目的：分析在局限性肾癌患者的临床治疗中应用腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的效果。方法：研究时间从2020年1月至2021年7月，研究对象为局限性肾癌患者，在我院收治的患者中纳入40例作为研究样本，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各20例，前者应用腹腔镜肾癌根治术，后者应用开放性肾癌根治术，对两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间）、并发症发生率（切口疼痛、肺部感染、失血性休克）进行展开分析与讨论。结果：从胃肠功能恢复时间、住院时间方面来分析，实验组相比于参照组更短（P<0.05）；从手术时间方面来分析，实验组相较于参照组更长（P<0.05）；实验组的并发症发生率、术中出血量比参照组低（P<0.05）。结论：相比于开放性肾癌根治术患者来说，腹腔镜下肾癌根治术对局限性肾癌患者的临床治疗效果更为显著，能促进患者康复，值得推广。

【关键词】腹腔镜肾癌根治术；开放性肾癌根治术；局限性肾癌；治疗效果

局限性肾癌通常为局限于肾实质内肾癌，并没有出现侵犯邻近器官等情况，也没有出现淋巴转移等情况。目前针对局限性肾癌患者的治疗主要是以开放性肾癌根治术为主，这也是一种效果良好的治疗方法，但是开放性手术对患者的创伤性比较大，术后并发症发生风险比较高，对患者的病情康复影响较大。随着腹腔镜技术在临床上的应用范围越来越广泛，将其应用于肾癌根治术患者中能获得良好的治疗效果，具有创伤小、恢复快等优势[1]。本文旨在对比分析局限性肾癌患者应用腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本：于我院2020年1月至2021年7月接收的局限性肾癌患者，共随机抽取40例，经双盲法将患者分入不同组别当中，分别为实验组与参照组，实验组一般资料如下：患者共20例，其中男性12例，女性8例；患者的年龄为41岁到65岁，平均年龄（52.46±3.04）岁。参照组一般资料如下：患者共20例，其中男性11例，女性9例；年龄区间为41岁到66岁，平均年龄（52.02±3.42）岁。经患者的一般资料对比分析结果为P>0.05，说明可进行对比研究。

纳入标准：患者均已经确诊为局限性肾癌疾病；均接受手术治疗，并符合手术指征；对手术可耐受；知情同意研究。排除标准：合并严重心肺功能不全或功能障碍者；有腹腔手术史、感染史者；合并有马蹄肾、重复肾等病症者；存在淋巴结癌转移等情况者。

1.2方法

参照组患者接受开放性肾癌根治术进行治疗，具体内容为：采用气管插管麻醉方法，指导患者取健侧卧位；切口选择在患侧肋缘，切开皮肤后提气侧腹膜，在肾前结肠部位作一切口，切口从主动脉分叉到肾蒂上部；将肾周筋膜推开并分离到肾门水平，游离输尿管并切断，而后对其进行结扎，将其牵拉分离到肾门下部，从肾门后部网上予以分离，结扎肾蒂之后予以切断；游离肾脏之后需要将肾脂肪囊予以切断，并切断肿瘤以及肾组织。

实验组患者接受腹腔镜下肾癌根治术，具体步骤为：术前禁食禁饮，做好患者的肠道准备工作，术前予以抗生素静脉滴注，起到提前预防感染的作用；予以患者静脉复合气管插管全麻方式，取健侧半卧位，第一操作孔选择为腹直肌与脐同水平线上，操作孔采用横切方式，长度约为1~1.5cm，经气腹针穿刺进行二氧化碳充气，建立人工气腹；将腹腔镜置入腹腔当中观察内部情况，套管针于腋前线与脐水平处、锁骨中线下缘以及腋中线下缘置入，根据患者实际情况合理调整气腹压，保证手术操作空间，保持良好的手术视野；将结肠侧腹膜切开并牵离结肠，促使肾脏游离，将肾动静脉充分暴露；应用Hem-o-lok双重夹对肾动脉进行夹闭，同时游离肾静脉，促使血流阻断之后切除患肾及周围组织，游离输尿管至髂血管之后予以切断，患肾置入标本袋当中，适当延长套管穿刺孔，将标本袋去除。

1.3研究指标

比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间）、并发症发生率（切口疼痛、肺部感染、失血性休克）。

1.4数据处理

数据均输入SPSS21.0分析，计量数据采用（±S）表示，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05则说明有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的手术相关指标

实验组患者的手术时间比参照组长，术中出血量比参照组低，术后胃肠功能恢复时间与住院时间均比参照组短，互相之间对比差异明显（P<0.05），见表1。

表1：两组患者的手术相关指标对比（±S）

2.2比较两组患者的并发症发生率

实验组患者的并发症发生率相比于参照组明显较低，互相对比差异显著（P<0.05），见表2。

表2：比较两组患者的并发症发生率（n%）

3讨论

局限性肾癌是泌尿生殖系统中一种多发性疾病，近年来随着B超、CT等影像学技术水平不断上升，局限性肾癌这一疾病的检出率逐渐上升，且疾病发病率越来越高，呈现出年轻化趋势。目前对于局限性肾癌患者的临床治疗当中，临床公认的治疗方式为肾癌根治术，可获得良好的治疗效果，且能降低疾病复发风险，这一治疗措施主要包括开放性手术与腹腔镜手术两种，其中开放性肾癌根治术是疾病的标准治疗方式，已经获得临床认可[2]。但是开放性手术对患者的创伤比较大，且容易引起不良反应的发生，如慢性肾功能衰竭等，不利于患者术后康复，因此需要予以患者更好的治疗措施。

手术器械水平随着临床技术水平不断发展而上升，临床对于腹腔镜技术的认知水平也有明显上升，因此腹腔镜技术逐渐被应用于泌尿外科患者的临床治疗当中[3]。腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、治疗效果良好等优势，在临床上的治疗优势逐渐被患者认可，相比于开放性手术来说，腹腔镜技术的应用能充分发挥腹腔镜放大优势，二氧化碳气腹的建立能适当增加手术操作空间，腹腔镜的应用则能改善解剖清晰度，减轻对正常组织与脏器的损伤，避免因肾脏解剖位置比较深、空间狭小带来的不利影响，能减轻手术对患者带来的创伤，降低术中出血量。同时在腹腔镜肾癌根治术当中，超声刀的应用也有利于对组织进行分离与暴露，减少术中出血量，能对肾肿瘤无挤压作用，降低肿瘤种植率，应用优势比较大[4]。

从结果上看：实验组患者的手术时间比参照组长，住院时间与术后胃肠道恢复时间比参照组短，并发症发生率及术中出血量比参照组低，P<0.05。由此可见，通过腹腔镜肾癌根治术的应用，能缩短患者的住院时间，促进患者康复，其原因可能在于：腹腔镜的应用对患者造成的创伤相对较小，因此患者下床活动时间比较早，能促进患者康复，降低并发症发生率。患者的手术时间比较长可能在于建立二氧化碳气腹需要一定时间，同时需要结合患者实际情况合理调整气腹压力，在手术期间还需要时刻保持腹腔镜下手术视野，因此延长患者的手术时间[5]。

综上所述，在局限性肾癌患者的临床治疗中应用手术治疗效果显著，其中腹腔镜肾癌根治术相比于开放性肾癌根治术的效果更高，能促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，应用价值比较高，值得推广。

参考文献：

[1]向敏,辛宇鹏,邵红刚,等. 腹腔镜腹膜后与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的对比分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(06):443-446+450.

[2]刘彦斌. 腹腔镜下后腹腔入路部分肾脏切除术与开放性部分肾脏切除术治疗局限性肾癌的疗效观察[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2020,30(05):19-21.

[3]周文武. 腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的疗效与安全性分析[J]. 中国医刊,2020,55(06):655-658.

[4]李陈版. 腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的效果比较[J]. 临床医学,2020,40(03):78-79.

[5]刘全. 腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌患者的临床效果比较[J]. 医疗装备,2020,33(04):75-76.

作者：刘焜  性别：男  单位：福建医科大学附属厦门弘爱医院  邮编：361000  籍贯：福建厦门  学历：在职研究生  出生年月：1982年4月  研究方向：泌尿外科肿瘤、前列腺增生的激光微创治疗