肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理学探究

肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理学探究

李跃生

昆明医科大学司法鉴定中心  云南省  昆明市  650000

【摘要】目的：本文主要探究肺动脉血栓栓塞的病人发生猝死后进行法医尸检对其病理学进行研究。方法：选择在2019年4月-2022年4月因肺动脉血栓栓塞发生猝死的40病人作为本次研究的主要成员，其均进行了法医尸检，对病人发生猝死的原因，包括肺动脉血栓栓塞栓子的来源进行分析。结果：由法医进行尸检后，根据其尸检报告显示，出现肺动脉血栓栓塞猝死的原因相对较多，包括身体存在其他疾病导致的引发因素，例如骨折、较大型的外科手术、心肺出现病变或者恶性肿瘤，也有病人出现反复性的栓塞。发生的部位包括左肺动脉、或者其分支，右肺动脉或者分支，下肢深静脉等，均有所差异。结论：由法医对于因肺动脉血栓栓塞猝死的病人进行尸检有利于更好的分析病人出现猝死的原因，是否与相关受伤情况存在关系，以利于医生在遇见类似病人时更好的处理，避免死亡病例的发生。

【关键词】肺动脉血栓栓塞；猝死；法医尸检；病理学探究；

肺动脉血栓栓塞该病的发生率相对较高，同时也具有较高的致死率，而因该病导致猝死的原因也相对较多，从死亡率来看，排名仅次于恶性肿瘤以及心肌梗死。而病人猝死发生在医院的机率相对较多，如果无法明确病因极易引发医疗事故纠纷【1-2】。所以进行尸检十分必要，积极寻找病人出现猝死的原因，既有利于医生的抢救，减少死亡率，也减少了不必要的医疗纠纷。本文主要探讨对于因肺动脉血栓栓塞发生猝死的病人进行法医尸检后，讨论其病理学情况，详见下文：  

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的主要目的为2019年4月份至2022年4月份期间因肺动脉血栓栓塞发生猝死的40病人进行法医尸检后分析其出现猝死的原因，其死者年龄在45-81岁之间，平均年龄在65.21±2.01岁。当中包括女性死者26例，男性死者14例。所有死者均由法医进行尸检，以对病人进行相关病理组织检验，且以明确原因。

1.2方法

对所有死者的各项信息进行了解，包括死者的性别、年龄以及是否存在其他疾病等进行记录，以明确是否存在引发肺动脉血栓栓塞的情况。具体方法如下：所有死者在死亡后的规定时间内进行尸检，多选择在四个小时，最迟不超过四天，如果时间出现问题会影响最终的检验结果【2-3】。为死者进行尸检时主要选择肺动脉主干以及主要分支标切进行切片，以了解其发生栓塞的具体位置 ，而在寻找死者出现栓塞的来源时，需要对其心腔、下腔静脉等，包括盆腔深静脉和下肢的深静脉均进行尸检，明确死者的器官以及血栓位置。取下的标本应选择10%的福尔马林以及石蜡包进行处理，且须对标本进行固定处理。

1.3观察指标

分析死者栓塞发生的相关部位并对血栓相关因素加以记录，对死者生前治疗方法、相关创伤及肺动脉栓塞猝死间关系进行重点探讨。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，X2检验；计量数据通过表示，检验通过t。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1通过对这40例死者进行尸检后，分析导致其出现猝死的原因，这40例死者当中有37例明确导致其出现猝死的原因，包括因为病人生前进行了外科手术或者心脏、肺部出现了疾病，也有病人因为发生了创伤性骨折，或者部分病人因为患有恶性肿瘤，所占的数量分别为15例，3例，17例，2例，占比分别为37.50%；7.50%；42.50%；5.00%；还有3例未查出导致猝死的原因，占比为7.50%。

2.2对这些死者栓塞位置情况进行分析，40位死者中，包括上述明确死因的37位死者因为疾病导致或者其他因素导致的以及3位未知死因的，其死者的死因有下肢深静脉出现栓塞，也有右心室出现了栓塞。其中有32例死者均出现了反复性的栓塞，下肢深静脉的数量为17例，右心室栓塞的为23例。对这40例死者出现栓塞的具体位置分析包括左肺动脉与分支21例、肺动脉主干11例以及左右分支8例。

3  讨论

肺栓塞主是指因血栓在病人的肺动脉内存在影响了肺部正常循环，引发病人出现死亡，而根据其来源分成了内源性血栓以及外源性血栓，病人出现血栓的部位有肺动脉主干，也有肺动脉分支。总体来看出现肺动脉出现栓塞的机率最大，而这些血栓栓塞分布在病人的静脉或者右心室，引发病人呼吸困难【4-5】。肺部正常循环严重受阻，继而使其肺部组织出现坏死，导致病人猝死情况的发生。而出现猝死的病人发生在医院的机率相对较高，出现医疗纠纷的机率较大。所以针对此种情况需要进行相关的法医尸检来明确病人的具体死因，以利于更好的确定病人出现血栓栓塞的位置，导致其最终死亡的原因。为死者进行尸检后，可分析死者最终死亡的诱发因素，包括栓塞的来源等，以保证更好的解决医疗纠纷，保证公平。

本文通过对我院在2019年4月份至2022年4月份间出现因肺动脉血栓栓塞引发猝死的40例死者作为本次研究的主要成员，通过对这些死者进行相关尸检，以明确其具体死因，为所有死者进行尸检前，应对其生前的各项资料进行了解，有无其他因素，包括心绞痛或者心肌梗等其他引发猝死的疾病。尸检以原位解剖为准，一旦发现肺动脉血栓栓塞，应进行原位检查，切勿对栓子进行破坏。同时对其他部位进行解剖，观察栓子的具体来源，明确病人的疾病因素，结束后取出部分肺组织，进行取材。而进行诊断期间，应先拍照留症，避免引发不必要的医疗纠纷，谨慎判断病人的死因，做好相关记录。

综上所述，通过为肺动脉血栓栓塞引发猝死的死者进行尸检后，可以更好的协助其做好相关死因诊断，值得推广。

参考文献

［1］富卓丽. 在法医尸检中研究肺动脉血栓栓塞猝死的特点分析[J]. 法制与社会：旬刊, 2019(3):2.

［2］梁志量. 关于肺动脉血栓栓塞猝死法医尸检与病理研究[J]. 法制博览, 2019(14):2.

［3］尼玛, 张云桃, 小巴桑,等. 肺动脉血栓栓塞的临床特点及危险因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(73):2.

[4]王伟, 王学锋, 王咏,等. 肺动脉血栓切除术治疗急性危重肺动脉栓塞症——单中心45例报告[J]. 中国心血管病研究, 2022(11).

[5]王红杰, 孙振华. 法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(43):1.