老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果观察

老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果观察

吕艳玲

齐齐哈尔医学院第五附属医院（黑龙江省大庆龙南医院），黑龙江大庆163453

【摘要】目的：分析老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法：以院内老年桡骨远端粉碎性骨折患者80例为观察对象，随机分两组，对照组传统解剖定位臂丛神经阻滞麻醉，观察组B超引导臂丛神经阻滞麻醉，对比效果。结果：以观察组麻醉用时较短，且并发症发生率较低。结论：老年桡骨远端粉碎性骨折患者B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果理想，且安全性较高。

【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；B超引导；臂丛神经阻滞麻醉

Effect of intraoperative brachial plexus block anesthesia guided by B-ultrasound in elderly patients with comminuted distal radius fractures

Lv Yanling

The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College (Heilongjiang Daqing Longnan hospital), Daqing, Heilongjiang 163453

[Abstract] Objective: to analyze the effect of brachial plexus block anesthesia guided by B-ultrasound in the operation of elderly patients with comminuted distal radius fractures. Methods: 80 elderly patients with comminuted fractures of the distal radius were randomly pided into two groups. The control group received traditional anatomical brachial plexus block anesthesia, and the observation group received B-ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia. The effects were compared. Results: the duration of anesthesia in the observation group was shorter and the incidence of complications was lower. Conclusion: the effect of brachial plexus block anesthesia under B-ultrasound guidance in elderly patients with comminuted distal radius fractures is ideal and safe.

【key words】comminuted fracture of distal radius; B-ultrasound guidance; Brachial plexus block anesthesia

    对于老年骨折患者手术中，麻醉效果及安全较为受到重视。基于超声技术的进步，促使神经阻滞得以广泛应用，尤其经超声引导可保障穿刺精准度[1]。为此，本研究中对院内80例老年桡骨远端粉碎性骨折患者对比观察，分析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

以院内老年桡骨远端粉碎性骨折患者80例为观察对象，随机分对照、观察组。对照组男27例，女13例；年龄64～81岁，平均（72.25±5.35）岁。观察组男25例，女15例；年龄65～81岁，平均（73.65±5.47）岁。组间基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

对照组：传统解剖定位臂丛神经阻滞麻醉，邻近肩胛舌骨肌部位穿刺，垂直穿刺针插入3cm，触及横突停止，回抽无脑脊液与血液，注入0.4mg/kg局麻药物。

观察组：B超引导臂丛神经阻滞麻醉，MYLAB25型彩色超声诊断仪，9号长针从探头外侧2cm斜行进针。针尖在超声引导下插入斜角肌隙，确定肌间沟臂丛神经部位，推进穿刺针邻近臂丛神经根，注入局麻药物。调节针尖方向，在超声直视下探查局麻药物分布与扩散情况，到被阻滞神经完全包裹到局麻药物中为宜。

1.3观察指标

（1）统计麻醉相关指标，包括麻醉用时、感觉阻滞起效时间，以VAS法评估疼痛程度，0-10分，分值高疼痛严重。（2）统计并发症发生率、

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组麻醉相关指标

观察组麻醉、感觉阻滞起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组麻醉相关指标（±s）

2.2比较两组并发症发生率

观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组并发症发生率（n，%）

3 讨论

    对于桡骨远端粉碎性骨折以手术治疗为主，而基于多为老年患者，所面临的麻醉与手术风险相对较高，需谨慎处理[2]。其原因为老年患者可能存在其他内科基础病症，整体身体素质较差，为此麻醉安全为重点关注方向，除要求达到有效镇痛与镇静效果外[3]，需充分保障患者安全，预防潜在并发症[4]。本研究发现，观察组麻醉、感觉阻滞起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组。提示B超引导臂丛神经阻滞麻醉的麻醉用时较短且镇痛效果显著。经B超引导便于精准定位，并确保局麻药物充分发挥作用，可缩短麻醉用时，并减轻疼痛程度[5]。其中B超引导发挥着重要作用，传统解剖学定位为盲探法，基于个体化差异及麻醉师经验等因素干扰，可能出现阻滞无效或不全情况，需要追加辅助麻醉药物才可达预期效果。在B超引导下进行臂丛神经麻醉则可解决传统麻醉操作的缺陷，进一步保障麻醉效果，并减少用量。且B超引导可清洗探查肌腱沟臂丛神经图像，便于麻醉操作进行，不会基于穿刺损伤神经或穿破血管。另外，少数患者发生呼吸困难与气胸并发症，其中观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组患者的15.00%。提示，B超引导臂丛神经阻滞麻醉的安全性相对较高。B超引导可直接探查肌间沟臂丛神经图像，一次性进针可达到目标神经，可缩短时间，并预防穿刺相关神经损伤。B超引导下完成麻醉操作，可精准躲避胸膜与血管等，并观察麻醉药物扩散效果，可降低气胸风险，基于精准控制药量，减少静脉镇痛药物量，可降低呼吸困难风险。B超引导有助于灵活调整针尖位置，促使局麻药物浸润到神经束周边，神经阻滞安全性较高，且效果稳定。

    综上所述，老年桡骨远端粉碎性骨折患者B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果理想，且安全性较高。

参考文献

[1]田野，李毅，王德润.不同浓度的罗哌卡因应用于B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者膈肌麻痹的影响[J].中国实用医药，2021，16(11):3.

[2]钟为金.探析B超引导下颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果[J].智慧健康，2021，7(18):3.

[3]赵明利.危重患者下肢手术中采用B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的影响研究[J].中国医药指南，2020，18(4):2.

[4]汪浩,雷鹏飞,程翔,张金毅,李卫春. B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对老年桡骨远端粉碎性骨折患者的麻醉效果分析[J]. 现代生物医学进展,2021,21(22):4331-4334+4352.

[5]张联,张华. 老年桡骨远端粉碎性骨折患者术中B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果观察[J]. 广西医科大学学报,2018,35(05):696-699.