肾移植术后并发肺结核的护理要点

程霞 周艳艳 郑彦芬 张彩霞 刘艳平

解放军总医院第八医学中心 100091

摘要：由于长时间服用糖皮质激素与免疫抑制剂,继发感染是肾移植的常见并发症。而是肾移植术后并发肺结核具有难以发现的特点是肾移植术后主要死亡的原因之一。本文从症状观察、咯血护理、窒息护理、用药指导、不良反应及疗效观察、饮食指导、心理干预、消毒隔离与预防、宣传知识宣教、出院指导等几个方面综述了我院的肾移植术后并发肺结核的主要护理措施,以期为肾移植术后并发肺结核的护理提供指导措施。

关键词：肾移植；肺结核；护理

1.引言

随着肾移植技术的发展,肾移植长期存活率不断提高^[1]。肾移植术后患者在术后为抑制机体对移植体排斥长期服用免疫抑制剂,较普通人群更容易罹患肺结核。针对于肾移植术后并发结核病患者除做到早发现早治疗的措施外,良好的护理水平不但能够为受者提供用药指导和健康宣传教育护理措施,而且够预防并且控制结核病,使疾病治愈率获得显著提高。现将相关护理措施归纳如下：

2.护理措施

2.1症状观察：

肾移植术后发生肺内结核受者应加强呼吸功能训练,观察痰液的颜色、性质及量,鼓励其咳嗽、排痰,必要时遵医嘱给予化痰止咳药和雾化吸入,指导其正确的雾化方法。发生肺外结核和脑结核受者应密切观察瞳孔变化,有无呕吐表现。此外,应随时观察受者有无腹部胀痛等不适,准确记录24 h尿量,保持出入量平衡,定期监测肾功能,以了解结核感染及抗结核治疗对移植肾功能的影响。

2.2咯血的护理：

24 h内咯血量≤100 mL为中度风险；24 h咯卡血量≤300 mL为高度风险；24 h内咯血量>600 mL表明患者病情凶险,存在极高风险。部分肺结核患者会出现咳血的症状,护理人员以及家属一定要告诉患者需要咳血时不要屏气,要自行调整将气管内所堆积的血液咳出,这样可以保证呼吸道的顺畅,防止呼吸道疾病的发生。一般来说,少量的咳血属于正常现象,咳血完全便可以自行恢复,无需多加关注。但是如果发现患者的咳血量较多并且咳血期间症状较为严重,这时候就需要采取一定的措施辅助患者进行咳血。比如可以让患者进行侧卧,并且采用局部注射凝血酶以及气囊压迫等专业处理措施,必要时也需要对患者进行吸痰以及气管插管。另一方面,有时候患者在咳血的过程中会出现咳血不畅,这主要是由于血液在气管处凝聚变为血块,堵塞气管^[2]。这时护理人员一定要轻拍患者的背部或者是使患者呈倒立状态,辅助咳出血块。停止咯血后,叮嘱患者卧床休息1周左右,可适当调整为侧卧；在咯血时,让患者头低足高卧位,不要屏气,及时将血块排出,保证呼吸道通畅。

2.3窒息的护理：

仔细观察病情观察生命体征的变化,注意有无咯血,注意咯血的量、颜色、性质及出血的速度。咯血量大时要绝对卧床休息、平卧位、头偏向一侧或取换侧卧位,以减少患侧活动度,防止病灶向健侧扩散,尽量避免搬动病人,保持病房安静,24小时留人守护。保持呼吸道通畅咯血时不能屏气,以免发生窒息。窒息前兆：病人常有胸闷、气弊、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。如有这些症状：立即取头低脚高位,轻拍背部,迅速排出在气道和口腔的血块,必要时进行气管插管。备好抢救药品及用品。

窒息发生时,立即将患者安置为头低足高位或倒立位,轻拍患者背部以利血块排出；保持气道通畅,如患者不能自行将血块咯出,护士应立即用手指(如有条件套上纱布)将咽喉部血块清除,或者用吸痰器连接鼻导管将血块吸出,如以上措施无效时则应立即行气管插管或气管切开吸尽积血,尽快畅通呼吸道；气道畅通后,若患者自主呼吸未恢复,应立即给予人工呼吸、高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；监测血气分析,并严密观察咯血情况。

2.4用药指导：

肾移植术后并发结核病的受者抗结核用药种类复杂、疗程长,抗结核药物与免疫抑制剂之间的影响在不同个体上表现也存在极大差异,应加强受者的用药观察和指导。护理人员应掌握受者所用药物的种类、给药途径、时间、剂量、作用、不良反应及药物的拮抗和协同作用等,并向患者反复讲解直至其能复述相关内容。抗结核药物易结合食物中的蛋白,从而影响药物吸收,所以空腹服用效果最佳。免疫抑制剂对胃肠道刺激较大,所以宜饭后2 h服用,与抗结核药物服用时间最好相隔30 min以上,抗结核药物大多可引起不同程度肝毒性、神经毒性、血液系统损害、胃肠道反应及过敏反应等,其中影响较大、发生率最高的为肝毒性,所以应定期监测受者肝功能,由于利福平类药物会导致环孢素和他克莫司血药浓度下降,所以应及时调整受者环孢素或他克莫司用量,以免术后发生排斥反应^[3]。

2.5不良反应及疗效的观察：

患者使用抗结核药后出现关节疼痛、高尿酸,给予别嘌醇片对症处理后症状减轻或缓解；抗结核药物的不良反应主要有胃肠道不适、肝肾功能损害、周围神经炎、视神经炎、过敏等。护士应告知患者及家属,使用抗结核药物较易出现的一些不适,如纳差、恶心、呕吐、失眠、头晕、视力异常等,嘱一旦出现不良反应及时告知医护人员。护士应根据不良反应的具体情况,帮助患者或者建议医生予以药物干预,如使用异烟肼时,可指导患者遵医嘱服用维生素B6以减少周围神经炎的发生。

3.小结

肺结核是肾移植术后常见的并发症之一,其治疗时间长,精心的治疗和护理能够显著提高治愈率。在护理期间除需要护理人员细心的对症状进行观察、必要的用药指导,以及咯血、窒息等护理,及时的处置不良反应外,通过在治疗期间在思想上对患者进行心理干预,提高患者的积极性,主动配合治疗,并对饮食进行管理也是肾移植术后并发肺结核康复的关键因素。

参考文献

[1]谭肖燕,韦燕芳,傅红梅. 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感与应对方式的相关性[J]. 中国临床护理,2018,10(01):81-84.

[2]范宇,何龙,陈鹏,陈锐,杨宏伟. 肾移植术后罹患结核危险因素及诊断方法回顾性研究[J]. 临床军医杂志,2018,46(09):998-1001.

[3]蒋源. 肾移植术后并发结核病的回顾性临床观察[J]. 中国社区医师,2020,36(05):55+57.