王立军治疗头痛病验案2则

王立军治疗头痛病验案 2 则

王立军 曹思敏 李光（通讯作者） 柳思佳 李璟怡

（哈尔滨市中医医院；黑龙江 哈尔滨 150076 ）

头痛临床以偏头痛为常见表现。偏头痛是一种由神经血管功能紊乱引起的头痛，部位多位于单侧，头痛呈搏动样，且活动后头痛可加重，可伴随恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。此病具体发病机制目前尚未明确，但可能的病因与遗传、内分泌紊乱、不合理的饮食、精神紧张焦虑、睡眠不足、过度劳累、药物的滥用及副作用等有关。偏头痛反复发作，部分患者易产生紧张、焦虑、恐惧、躯体化等神经心理疾病，更有增加脑结构亚临床改变、脑梗死、癫痫等风险。有研宄发现偏头痛可与神经内科、精神科、耳科等多种疾病相互影响、相互存在。

偏头痛属于中医学“头痛”、“头风”、“脑风”范畴。清代王清任认为“诸病之因，皆由血瘀”。偏头痛的中医发病虽与风、火、痰、瘀、虚相关，但各种致病因素均可导致脉络运行不畅形成瘀血，而瘀血作为新的病理因素又可加重偏头痛的病情。此外，偏头痛患者多病程长，缠绵难愈，终会促使瘀血的形成，多种治病因素互相纠结，影响疾病表现。年轻患者多偏实证，年老患者多偏虚症，笔者临床根据患者年龄、体质以及疾病的不同表现临证调方，取得较好的疗效。

案一

刘某，男，40岁

主诉：头痛反复发作5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头痛，5年间头痛反复发作，查CT未提示明显器质性疾病，服用多种西药及中成药（具体用药）效果欠佳。现症见：头痛，痛处在巅顶，呈刺痛或钝痛，伴见胁肋疼痛，畏寒肢冷，乏力，胃纳一般，大便欠畅，夜寐欠安，多梦，面色少华。舌质暗红，苔薄白，脉细。

既往史：既往健康。

家族史：否认家族史。

辅助检查：血压：125/85mmHg，脑多普勒示：脑动脉流Vm增高

中医诊断：头痛

西医诊断：血管神经性头痛

治则：活血化瘀，理气止痛

处方：柴胡10，白芍10，延胡索10，川楝子10，生地黄10g，麦冬10g，枸杞10g，知母10g，天麻10g，钩藤10g，葛根10g，黄精10g，生龙牡各10g，赤芍10g，牡丹皮10g，山药10g，当归10g，川芎10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，女贞子10g，苏木10g，地龙10g，莲子10g，芡实10g，百合10g，合欢皮10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，茯神10g，紫苏梗10g，制香附10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，炙甘草10g。

病例分析：患者青年男性，生活起居不节，内伤劳倦，脏腑虚弱，肝胃虚寒，清阳之气不能上升于头，髓海空虚，浊阴不降，足厥阴肝经汇聚于巅顶，浊阴趁虚延肝经上逆于巅顶，扰乱清空，瘀阻脑络，故而头痛。

案二

张某，女，42岁

主诉：发作性头痛20余天

现病史：患者20余天前无明显原因及诱因出现头痛，呈胀痛、板滞感为主，右侧耳后为著，呈持续性，阵发性加重，严重时可伴有恶心畏光，影响日常生活，无呕吐，无耳鸣，无畏声。在家自服戴芬、布洛芬等非甾体类抗炎药，效果不佳，针灸理疗治疗缓解不明显。平素纳可，白天精神差，夜间入睡困难，手足易冷，肩背板滞，小便频，大便不成形，情绪易激动，着急、紧张等情绪波动时上述症状加重。舌体胖，边见齿痕，色淡红，苔薄黄，脉弦。

既往史：既往健康。

辅助检查：血压:145/80mmhg，头CT：头颅CT平扫未见明显异常，脑多普勒：脑动脉流Vm升高

中医诊断：头痛（肝郁脾虚）

西医诊断：紧张性头痛

治则：疏肝解郁，健脾化湿。

处方：柴胡10，天麻10g，钩藤10g，川芎10g，延胡索10，川楝子10，生地黄10g，麦冬10g，枸杞10g，知母10g，葛根10g，黄精10g，生龙牡各10g，赤芍10g，牡丹皮10g，白芍10，山药10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，女贞子10g，苏木10g，地龙10g，莲子10g，芡实10g，百合10g，合欢皮10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，茯神10g，紫苏梗10g，制香附10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，炙甘草10g

病例分析：患者中年女性，既往健康，头痛受精神、情绪因素影响明显，肝郁气滞，肝木失于调达，肝气疏泄太过则头痛明显，木郁乘土，脾主运化，运化失司，水湿内停，故头痛有板滞感，且手足易冷，肩背板滞，大便不成形，舌体胖，边见齿痕。

研究发现，偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达到发病高峰，女性多见。偏头痛是临床上常见的疾病之一，患者多受情绪压力变化而诱发，年轻患者偏实证，笔者用药偏祛风理气化瘀为主；年老或久病体虚患者，肝肾亏虚，气血虚弱血行不利，久之易生瘀血，血瘀不通则疼痛，《内径》言:“年四十而阴气自半,起居衰矣”,四十岁之后,肝肾之气始衰于下,肝藏血肾藏精的功能减弱,精血不能上荣于脑,以致髓海空虚,脑脉失养,不荣则痛,产生偏头痛。故对年老患者治疗上活血祛瘀之余兼以滋肾养阴，扶助正气。对于由其他疾病引起的继发性头痛，在改善患者头痛症状的同时亦积极治疗改善其原发病，解决患者病痛。

科研项目：王立军名中医专家传承工作室（黑中科教函〔2019〕15号）

作者简介：王立军（1955-），女，汉族，主任医师，研究方向：中医中药治疗心脑血管病的研究，黑龙江省第一批名中医师承工作指导老师。

通讯作者：李光（1986-），男，医学硕士，主治医师，研究方向：中医防治内科系统疾病的研究，黑龙江省第一批名中医王立军学术经验继承人。