医护一体化管理模式在腹膜透析患者中的应用

医护一体化管理模式在腹膜透析患者中的应用

柳婷

宁夏中医医院暨中医研究院 宁夏回族自治区银川市 750821

摘要：近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)在全球范围的发生率已达到10%,且呈现出逐年上升的趋势，已经成为全球重要的公共卫生问题之一。腹膜透析是终末期肾脏病重要的治疗方法之一，有保护残余肾功能、延长患者生存期、操作简单、效果满意等优点。对腹膜透析患者的管理包括院内管理及出院后居家腹透管理，由于疾病本身及社会家庭支持系统各个因素的影响，大多数腹膜透析患者的生活质量不乐观。

关键词：医护一体化；腹膜透析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三甲医院2018年1月—2019年6月腹膜透析患者50例为对照组，另选取2019年7月—2020年10月收治的腹膜透析患者60例为实验组。对照组，男28例，女22例；年龄26～78岁。实验组，男35例，女25例；年龄28～81岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①首次腹膜透析患者；②符合 2012 年国际肾脏病组织制定的终末期肾病诊断标准；③患者意识清晰，有一定的理解能力能配合问卷表的填写；④愿意配合本次研究。排除标准：①不愿意参与本次研究的患者；②年龄≤14岁的腹透患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法

由责任护士按腹膜透析常规护理，按时执行腹透医嘱，患者出院后由腹透护士按规定时间进行回访。

1.2.2 实验组在常规护理的基础上采用医护一体化管理方式：

①成立腹膜透析医护一体化管理小组(腹透医生2名、腹透专科护士2名，临床营养师1名),并对腹膜透析管理及量表收集进行同质化培训。②由小组制定治疗方案，每天由腹透医生、腹透专科护士共同查房，由营养师制定患者的每日膳食。医生在制定腹透方案时充分听取腹透专科护士及临床营养师的意见。③由腹透专科护士进行腹膜透析相关操作技术培训、疾病知识宣教、居家腹膜管理，由管理小组为患者制定腹膜透析的后续治疗方案。④建立“腹透微信群”,置管后由患者或者家属加入科室腹透微信群，有问题可以随时在群里提出，并由小组人员及时进行解答。电话随访由腹透专科护士完成，电话随访频率：出院后的1个月内，每周电话随访一次；第2个月每半月电话随访一次；以后每月电话随访一次。⑤家庭访视：出院后由医护一体化治疗小组进行家庭访视，了解患者进行腹膜透析的环境及患者进行腹膜透析的过程，发现错误及时指出并更正；对于较远的无法入室进行家庭访视的患者，采取拍照或视频的方法。⑥建立科室公众号小程序，定时发送腹透相关知识及营养知识，方便患者阅读。

1.2.3 资料收集方法

两组患者分别于置管前、出院6个月复诊时进行资料收集。护士向患者介绍填写方式和注意事项，由患者自己解答或由调查人员询问后代写，写完及时核对。

1.2.4 评价指标

1.2.4.1 健康调查简表(SF-36)

该量表是149 个问题的简版，包括36 个问题，由8 个不同的维度和2 个综合测量组成，8 个维度分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH),每个维度又含有2～10 个小条目，每个条目有3～5 个不同级别的选项，并赋予每个级别相应的评分，按照该量表的积分规则，最终得出总评分，从而对生理和心理进行综合评估。另外，此8 个维度又形成了2 个不同的综合测量，即生理内容综合测量(PCS)和心理内容综合测量(MCS)。该量表被应用在很多研究中，其Cronbach′s α系数均已经超过了0.7。

1.2.4.2 满意度测评

采用医院自制的“住院患者满意度量表”对两组患者进行测评。本量表有 17 个条目，分为非常满意、满意、一般、不满意 4 项，总满意率=(非常满意 + 满意)/总例数×100%。

1.2.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，两样本计量资料若满足正态分布且方差齐则采用两样本t检验，若不满足正态分布，则采用秩和检验，计量资料采用(x¯±s)表示。计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P值<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评定比较

两组置管前各项SF-36得分无统计学意义(P>0.05),出院6个月后，实验组各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者SF-36得分比较

2.2 两组满意度比较

实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

3.1 医护一体化管理模式优于传统管理模式，提高了腹膜透析患者的生活质量

医护一体化管理是一种科学、 高效的护理管理模式，能够有效提高护理效果及护理效率。在腹膜透析患者院内管理期间，护士与患者相处的时间比医生长，让腹透护士参与诊疗，可以对患者及家属实施延续护理管理和心理支持，有效保障了患者的治疗效果，提高了患者的生活质量。本研究发现在两组患者置管前在健康调查简表(SF-36)各个项目之间的差异没有统计学意义，即置管前患者的生活质量处于一个比较低的水平，原因可能与大多数肾脏病患者病程较久、年龄较大、文化水平又相对较低，以及家庭支持系统等相关。所以对腹膜透析的管理除了患者自身，家庭支持系统也很关键。本管理小组在置管前详细了解患者及家庭成员情况，要求要有相对固定的一名家属参与腹透管理，出院前家属和患者，腹膜透析相关考核合格才允许出院。有研究指出，终末期肾脏病的营养不良的比例高达75%，而营养不良的发生又影响到疾病的治疗及预后，最终影响患者的生活质量。本管理小组增加了临床营养师的参与，强调个体化、一对一、面对面的交流宣教是提高患者饮食依从性的基础，宣教范围以家庭为单位，针对每个家庭给予包括食材分量的指导及制备方法的家庭食谱，有效管理患者的营养治疗，从而为腹膜透析的持续性提供保障。随着电子信息产品的普及，本研究小组采用电话、微信、科室小程序及其他信息平台，对患者出院后进行延续性管理，有效保证了患者出院后的腹膜透析质量。

3.2 医护一体化管理提高了患者满意度

应用医护一体化管理模式提高了护士的综合素质和协调能力，从而使其更好地应对工作。同时有效地加强医护人员之间、医护人员与患者及患者家属之间的沟通。本研究在患者住院期间及出院后的延续护理上，都有固定医护人员持续不间断的跟踪诊疗，增进医护与患者之间的友好关系，而护士的主动性参与，提高护士本身的职业认同感，从而能为患者提供更加优质的护理服务，患者满意率提高。

综上所述，医护一体化管理模式打造了专业化医护团队，以患者为中心，实时掌握患者精神状态及病情变化，给予了患者个性化服务，提高了慢性肾衰竭腹膜透析患者的生活质量和就医满意度，在临床有一定的应用价值和意义。

参考文献

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