丙泊酚联合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察

丙泊酚联合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察

李倩 王翠娟 王小勇 王丽 罗丽 谷淑红

乐亭县中医医院 河北 唐山 063600

【摘 要】 目的：分析无痛人流术应用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉的临床效果。方法 ：选择本院的200 例无痛人流术患者，随机分为丙泊酚复合小剂量（0.05μg/kg）舒芬太尼的研究组以及丙泊酚联合常规剂量（0.15μg/kg）舒芬太尼的对照组。比较两组无痛人流术患者的镇痛效果、不良反应以及生命体征、入睡时间、清醒时间情况。结果：研究组患者术中的HR、SPO2 对比对照组更为平稳（P＜0.05）、入睡时间、清醒用时短于对照组（P＜0.05），丙泊酚总量少于对照组（P＜0.05）。另外，两组无痛人流术患者的镇痛效果以及术中知晓 、术后恶心呕吐等不良反应情况比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论 ：丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流术中镇痛效果好、安全性高，且患者生命体征平稳，清醒快，是有效的麻醉方案。

【关键词】 丙泊酚；小剂量舒芬太尼；无痛人流；镇痛效果；不良反应

无痛人流即静脉麻醉下人工流产手术 ，术中患者无痛感，从而减轻手术恐惧、有效配合手术 。无痛人流术患者静脉给药后 30s 即可进入睡眠状态，是安全且有效的静脉麻醉用药形式。针对无痛人流术患者多选择丙泊酚作麻醉用药，起效快、麻醉平稳，但镇痛作用弱需配伍镇痛药物从而确保镇痛效果，其中舒芬太尼是常用镇痛药，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉效果理想，配伍情况下关于舒芬太尼的用药剂量一直存在争议，配伍的原则是安全、有效镇痛。结合临床工作经验，发现无痛人流术应用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果理想，利于稳定患者生命体征、促进患者入睡、清醒。本研究就本院200例无痛人流术患者为例，分析丙泊酚复合小剂量舒芬太尼的整体镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2020年1月至 2020年12月，共200例。纳入标准 ：1）无痛人流术患者，患者和家属签署手术知情同意书；2）患者年龄＞20 岁 ；3）患者无麻醉用药禁忌；4）患者心肝肾功能正常。 排除标准 ：1）凝血功能异常患者；2）认知功能障碍患者；3）精神疾病等患者。随机分组，两组各100例。对照组中，两组无痛人流术患者妊娠时间、年龄、体质量等一般资料比较，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 麻醉方法

无痛人流术患者术前8h禁食、6h禁饮 ，进入吸宫室后开放前臂静脉注入5%葡萄糖液250ml，多功能监测仪监测患者平均动脉压MAP 、心率HR 、呼吸频率RR等生命体征。鼻导管低流量吸氧。研究组：缓慢静注舒芬太尼（0.05μg /kg），之后缓慢静注丙泊酚（100mg/mL），诱导给药5mL/min，无痛人流患者意识消失、镇静满意后手术，术中四肢扭动情况下追加丙泊酚。对照组：缓慢静注舒芬太尼（0.15μg/kg），后续麻醉方法同研究组。

1.3 观察指标

记录两组无痛人流术患者的镇痛效果、不良反应、生命体征水平变化情况以及患者入睡时间、清醒用时。

1.4 镇痛效果评价标准

1级：无痛人流术患者表情安静自如，并无肢体扭动情况。2级：无痛人流术患者表情稍有痛苦，且有肢体轻微扭动情况，手术顺利进行。3级：无痛人流术患者以上镇痛效果未达到，患者有出冷汗、面色苍、肢体扭动等表现^[1] 。

1.5 数据分析

无痛人流术患者的观察指标以 SPSS 19.0 软件，镇痛效果、不良反应发生率以例（n）、率（％）表示，生命体征水平 、清醒用时均值以（x±s）表示，P＜0.05 ，表示无痛人流术患者指标比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 镇痛效果与不良反应比较 研究组与对照组无痛人流术患者的镇痛效果以及术后恶心呕吐等不良反应发生情况差异并不明显，P＞0.05。

2.2 入睡时间与清醒用时比较 研究组与对照组无痛人流术患者的入睡时间 、清醒用时情况见表1 。组间观察指标差异显著，经统计学计算P＜0.05。

表1 无痛人流术患者组间对比[（x± s），min]

2.3 生命体征情况变化比较 研究组与对照组无痛人流术患者的生命体征情况变化情况。组间观察指标差异显著，P＜0.05。

3 讨论

无痛人流术是终止意外妊娠的主要方式。丙泊酚是短效静脉麻醉药，注射后迅速分布全身，进入麻醉迅速且平稳，可以快速发挥镇静、催眠的效果^[2]。另外，丙泊酚麻醉会抑制循环、呼吸系统，从而导致血压下降、呼吸变浅，且镇痛作用浅，强刺激性疼痛下需加大麻醉剂量，增加对患者循环、呼吸系统的抑制作用，导致患者术后苏醒时间延长^[3]。为了提高麻醉、镇痛效果，需与其他镇痛药物联合使用。舒芬太尼属于强效镇痛药物，作用时间短且苏醒快，对心血管系统、血流动力学影响小，可以有效抑制刺激所致应激反应问题。丙泊酚联合舒芬太尼对无痛人流术患者的意识状态、抑制麻醉刺激影响有叠加效应，提高了丙泊酚的镇静以及镇痛作用，合理配伍是关键。丙泊酚联合0.1μg/kg 舒芬太尼用于无痛人流术安全且镇痛效果好，是理想的麻醉方案。小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流镇痛显著增强，术后下腹痛发生率降低，是安全而有效的麻醉方法。

本文结果 ：研究组与对照组无痛人流术患者组间镇痛效果以及术后恶心呕吐等不良反应发生情况差异并无显著性（P＞0 .05）。组间术中HR、SPO2水平以及入睡时间、清醒用时差异显著，研究组均明显优于对照组（P＜0.05）。由此说明，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流术镇痛效果好、安全性高、患者生命体征平稳、清醒快。

参考文献

[1] 黄文锋.无痛人流术中应用不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚的对比研究[J].黑龙江医药，2017，30（02）：357-359.

[2] 陈力巧 .丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（30）：132-133.

[3] 佟雪光，丁宝纯，连颖.瑞芬太尼依托咪酯利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果比较[J].河北医学 ，2019 ，25（10）：1654-1658 .