小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

王婷

四川大学华西第二医院急诊科 四川成都 610000

小儿误服药物或者毒物中毒是儿科急诊常见急症之一，婴幼儿与学龄前儿童居多，急诊洗胃是常用的抢救措施，通过洗胃及时有效清除患者体内的药物或者毒物，最大程度减少药物或毒物吸收，减轻对脏器的损害。小儿误服中毒急诊洗胃时，恰当的护理干预直接影响预后。下面就小儿误服中毒急诊洗胃的护理措施进行如下综述：

1洗胃操作护理

1.1把握洗胃时机

明确诊断后，除了强酸、强碱中毒，建议尽快洗胃，越早洗胃效果越好。临床上普遍于发生中毒后6小时内洗胃，中毒时间如果超过6小时，大部分毒物已经吸收进入血液循环，此时洗胃的效果欠佳^[1]。目前，学者们一致认为针对中毒者，不应该受时间限制，建议立即、反复且彻底洗胃。

1.2合理选择胃管

胃管选择直接影响洗胃的效果。根据患儿年龄选择不同型号的胃管，排除鼻腔水肿、狭窄情况下，尽量选用较大型号的胃管，以免发生堵管。胃管韧性、弹性及硬度适宜，前端带有侧孔的胃管可充分接触胃壁，便于清除药物或毒物，预防胃管堵塞，缩短洗胃时间。若采取经口插胃管方式，胃管口径比经鼻插管的口径稍粗，便于清除药物或毒物，缩短洗胃时间。

1.3把控洗胃液的温度

洗胃时容易忽视洗胃液的温度，通常认为宜25-38摄氏度。有研究指出，洗胃液温度最好30-35摄氏度，该温度与人体体温接近，液体进入至胃内后对机体产生的刺激作用小。若温度太高，可能引起胃内血管扩张，加速毒素吸收，导致中毒加重；温度过低可能引起寒战而加重病情^[2]。也有研究指出，采取固定冷热比例法，维持洗胃液温度于35-37摄氏度恒温状态。

1.4控制洗胃液用量

用量与洗胃效果有一定关系。洗胃液量过少，洗胃不彻底，毒物残留；洗胃液量过多，容易引起急性胃扩张，导致毒物进入至肠道而加重吸收。通常来说，年龄小于5岁的患儿，急诊洗胃时洗胃液总量1000-2000ml即可，5-10岁患儿2000-3000ml即可。洗胃时间不要太长，以免诱发脑水肿、肺水肿。根据患儿的年龄决定每次灌入量，一般设置同年龄胃容量1/3左右^[3]。

1.5洗胃溶液选择

根据毒物性质与种类选择洗胃溶液，中毒物质不明确的情况下，建议选择生理盐水洗胃。中毒物质的性质及种类明确后，选择相对应的拮抗剂溶液洗胃，降低毒性，减少毒物吸收。其中外用生理盐水是我们医院当前使用较多的洗胃溶液。

2体位护理

以往小儿误服中毒急诊洗胃时采取平卧位，头偏向一侧或者左侧卧位，以免因呕吐物引起窒息。有学者认为洗胃时应该保持头低左侧卧位，头、颈、躯干保持在一条直线上，目的在于将胃大弯处于左侧位，让水流方向与胃走向一致，充分稀释毒物，预防误吸。卧位可让毒物集中在胃最底部，便于吸出毒物，达到体位引流的目的，减少不良反应。变换体位洗胃法，由原来头低足高左侧卧位改变为右侧卧位、左侧卧位、仰卧位交替更换，留置胃管间断、重复洗胃，提高洗胃效果，减少不良反应与并发症^[4]。本文认为基于上述分析，还应该注重胃管插入深浅度的调节，洗胃过程中，适当变换胃管角度，确保每次洗胃液量充足但不可过多，彻底清洗胃内壁的各角落，不留任何死角，最后保持左侧卧位状态，将洗胃液吸出。采取变动体位方式洗胃，避免洗胃时留下死角、不彻底等系列问题，有效清除有毒物质。

3并发症护理

小儿误服中毒急诊洗胃中，有可能出现肺部感染、黏膜损伤、水中毒、胃穿孔及窒息等并发症^[5]。洗胃时，根据患儿情况最好保持侧卧位或者平卧头偏向一侧，及时清理口腔与鼻腔分泌物，维持呼吸道通畅状态，预防误吸所致窒息或者吸入性肺炎。插管时胃管充分润滑，操作轻柔、熟练、准确，选择管径适宜，插管困难时不可反复强力插试，以免造成局部损伤出血，甚至喉头水肿，建议基于喉镜直视条件下进行插管操作。拔管时，胃管末端反折后拔出，防止管内液体流入至气管，因误吸引起肺部感染，甚至窒息死亡^[6]。

4其他护理

做好患儿的心理护理工作，让其主动配合洗胃，必要时适当约束或强制约束。呕吐反射较强患儿，若出现呛咳、紫绀、呼吸困难症状，应立即拔管，让其休息片刻再重插。长时间哭闹的患儿，可能因胃管与呕吐物对咽喉部的刺激作用，出现咳嗽、紫绀症状，需将小儿头偏向一侧，暂停片刻再插胃管。插管时动作轻柔，小儿哭闹过程中，随其间断吞咽动作送管，提高插管成功率。洗胃过程中随时观察胃管有无脱出，如果患儿出现惊厥、腹痛、窒息、洗出液呈血性状态等情况，立即停止洗胃，及时对症处理。小儿误服中毒急诊洗胃过程中，密切监测患儿的生命体征，观察神志状态以及呕吐物的性质、量、颜色，了解有无腹痛、出血、水中毒早期症状^[7]。洗胃液引出较少的情况，根据实际情况，预防性使用导泻药物以及利尿强心剂治疗。如果呕吐物、洗胃液等污染衣服，需及时更换，做好皮肤清洁工作，以免毒物经由皮肤吸收。

综上，急诊洗胃是小儿误服中毒的常用救治方法，在洗胃过程中，配合恰当的护理干预可提高洗胃效果，改善预后。

参考文献：

[1]郑敏, 吴辉燕, 龚静,等. 急性有机磷农药中毒患者标准化洗胃方案的建立及实施[J]. 中华护理杂志, 2017(52):1342-1346.

[2]董书培. 急性有机磷农药中毒标准化洗胃方案在基层医院实施效果评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 007(027):9-10,15.

[3]龙承钧, 张侨, 陆方阳,等. 超大剂量液体洗胃时对急性经口有机磷农药中毒患者动脉血pH值影响的临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2014(14):34-35.

[4]王亚. 87例口服有机磷农药中毒患者洗胃的护理体会[J]. 医药前沿, 2018, 008(017):241-242.

[5]金艳. 简述小儿急诊中毒洗胃护理过程的心得体会[J]. 中国保健营养, 2017, 27(012):173.

[6]郭晓炼. 小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理探讨[J]. 家庭医药, 2019, 000(010):319.

[7]陈方. 小儿急性中毒洗胃的护理研究[J]. 医药界, 2018, 000(017):5-5.