ESD术前活检提示食管低级别上皮内瘤变（LGIN）发生术后病理升级的危险因素分析

ESD术前活检提示食管低级别上皮内瘤变（ LGIN）发生术后病理升级的危险因素分析

王志成

解放军第 153 中心医院病理科 河南郑州 450042

摘要：目的：观察ESD术前活检提示食管低级别上皮内瘤变（LGIN）发生术后病理升级的危险因素。方法：选择2013年1月-2016年12月至我院进行ESD治疗的患者93例进行临床研究，所有患者均行ESD治疗。按照病理升级与否将患者分为病理升级组与病理未升级组，观察两组患者各项因素对病理是否升级的影响，以及导致ESD发生术后病理升级的独立危险因素。结果：93例患者中52例病理未升级患者和41例病理升级患者进行分组，结果发现黏膜表面是否发红与是否有结节样改变是影响术后病理升级的因素（P<0.05），进行多因素Logistic回归分析，结果发现两者皆为提示食管LGIN发生ESD术后病理升级的独立危险因素（P<0.05）。结论：ESD术前活检LGIN，术后活检会发生病理升级的情况，对于病变部位黏膜发红或者发生结节样改变的患者尤其应该注意，这两种特征与LGIN术后病理升级具有相关性。

关键词：内镜黏膜下剥离术；低级别上皮内瘤变；病理升级

食管癌是临床常见消化系统肿瘤之一，有数据统计显示，其发病率在所有恶性肿瘤的发病率中居于第5位，5年生存率不足15%。食管癌的分期与预后密切相关，T1a期食管癌患者5年生存率能够达到88-90%，而T1b期只有47-62%，因此对疾病的早期诊断就成为改善患者预后的关键^[1-2]。（ESD）目前临床上应用比较广泛的食管肿瘤早期微创术，其创伤小，效果安全可靠，对于癌前病变具有很好的效果，但是活检提示食管低级别上皮内瘤变（LGIN）有发生ESD术后病理升级的可能，为了观察导致这种情况发生的危险因素，本院进行了相关研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1患者选择

选择2013年1月-2016年12月至我院进行ESD治疗的患者93例进行临床研究，所有患者术前经活检病理确诊为食管LGIN，其中男性患者57例，女性患者36例，年龄34-68岁，平均年龄（48.96±8.52）岁。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法

所有患者均行ESD治疗。内镜为Olympus GIFQ260J型内镜及相关配套器械。在内镜下找到食管病变部位，对相关黏膜进行清洁、染色、标记，然后在黏膜下注射，使病变区域黏膜完全抬起，逐步剥离病变黏膜，剥离完全后使用热活检钳对出血点进行止血，如果创面较大，或者出血严重可使用钛夹夹闭创面。术后回收病变黏膜，展开固定，标记口侧与肛侧端，将病理于中性甲醛液固定24h，间隔2mm连续平行切开标本。

1.2.2分析指标^[3]

对病理结果进行分析，按照病理升级与否将患者分为病理升级组与病理未升级组，观察两组患者性别、年龄、病变部位、病变范围、病变形态、黏膜表面是否发红，是否有结节样改变以及内镜分型等因素对病理是否升级的影响，对影响因素进行Logistic回归分析，观察导致ESD发生术后病理升级的独立危险因素。

1.3数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ²检验，以p <0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 ESD术后病理结果

93例患者完整切除病变81例，完整切除率为87.10%。46例术后病理结果为LGIN，6例结果为慢性食管炎症，36例升级为高级别上皮内瘤变（HGIN），5例升级为早期食管鳞癌。

2.2影响术后病理升级因素的单因素分析

将52例病理未升级患者和41例病理升级患者进行分组，以性别、年龄、病变部位、病变范围、病变形态、黏膜表面是否发红，是否有结节样改变以及内镜分型等因素作为变量，结果发现黏膜表面是否发红与是否有结节样改变是影响术后病理升级的因素（P<0.05），详见表1。

表1影响术后病理升级因素的单因素分析 （例）

2.3影响术后病理升级因素的多因素分析

对病变表面是否发红、病变是否有结节样改变两项变量进行多因素Logistic回归分析，结果发现两者皆为提示食管LGIN发生ESD术后病理升级的独立危险因素（P<0.05），详见表2。

表2 影响术后病理升级因素的多因素分析

3.讨论

食管癌的发病过程缓慢，会经历包括LGIN和HGIN在内的多个阶段的演变和[4]。LGIN作为癌前病变，相当于轻中度的异型增生，目前研究认为这一阶段可呈现双向转归，即可能自然消退，也可能转变为癌^[5]。术前活检病理目前已经成为临床对肿物性质诊断的重要手段，但是研究发现，术前活检和术后病理具有一定程度的差距，这与取材的部位有关，因为同一病灶可能有不同时期的病变同时存在，因此，对于有术后病理升级可能的病灶，就需要对其影响因素进行详细分析^[6-8]。

本次研究的93例ESD术病理中，41例患者术后病理发生了升级，以性别、年龄、病变部位、病变范围、病变形态、黏膜表面是否发红，是否有结节样改变以及内镜分型等因素作为变量，结果发现黏膜表面是否发红与是否有结节样改变是影响术后病理升级的因素，对其进行多因素Logistic回归分析，结果发现两者皆为提示食管LGIN发生ESD术后病理升级的独立危险因素，因此对于黏膜发红和有结节样病变的患者应予以高度重视。另外研究发现有6例发生病理降级的现象，考虑可能是由于病变面积过小，活检已经完全钳除，故而术后病理发生了降级^[9-10]。

综上所述，ESD术前活检LGIN，术后活检会发生病理升级的情况，对于病变部位黏膜发红或者发生结节样改变的患者尤其应该注意，这两种特征与LGIN术后病理升级具有相关性，在临床检查中需要更加注意。

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作者简介：王志成，男，硕士研究生，主治医师，病理诊断专业。