基于糖尿病同伴支持的饮食自我护理管理现状研究进展

基于糖尿病同伴支持的饮食自我护理管理现状研究进展

李海燕

北京市昌平区中医医院科教处 北京 102200

摘要：作为慢性疾病管理体系的组成及延伸，同伴支持在糖尿病自我管理支持中的应用受到越来越广泛的重视。本文就国内外同伴支持在糖尿病防治管理中的应用现状，从同伴支持的内涵及其体系发展、同伴支持者的选择、同伴支持培训体系框架、同伴支持干预模式及其效果等方面进行综述。现有实证依据，已明确显示了同伴支持在糖尿病防治管理中的有效性，需要进一步推进基于"真实世界"的应用研究，为"同伴支持"模式的可持续性推广提供策略和依据。

关键词：糖尿病；同伴支持；饮食护理；管理现状

糖尿病属于临床中常见的终身性疾病,并且随着人们生.活水平的不断提高,糖尿病患病率逐年攀升,2013年中国成年，人糖尿病的患病率约为10.9%，糖尿病前期的比率约为35.7%。由于该疾病为终身性疾病,因此长期的治疗需要患者自己去实施,所以糖尿病患者通过自我管理达到良好的代谢控制,可预防慢性并发症发生发展、提高生活质量、延长寿命^[1]。饮食自我管理是糖尿病治疗中重要且必需的组成部分[3],如何提高糖尿病患者饮食自我管理的有效性,已成为糖尿病研究领域一个重要的课题。近年来同伴支持教育模式在慢性病自我管理中应用并获益。本文总结了糖尿病患者同伴支持饮食自我管理现状,综述如下。

1什么是同伴支持

所谓糖尿病同伴支持是指由一个拥有丰富糖尿病自我管理知识和经验的糖尿病患者，去教育和帮助身边的其他糖尿病患者。因为能够了解同类患者的心理问题而且相互之间无等级，通过共享相似的人生经历，一起听取、讨论问题并给予支持，同伴支持联系着慢性疾病患者，分享的是许多医务人员没有的病患知识及经验。这样一种教育模式持续性长，耗费小，效果却更好。

2同伴支持糖尿病饮食自我管理教育的内容

同伴支持糖尿病饮食自我管理旨在根据糖尿病患者的饮食特点,纠正不良饮食习惯,树立科学饮食观念,掌握健康饮食的方法。饮食管理处方内容包括:(1)加大对患者的培训^[2]。将患有糖尿病的患者以小组的方式培训，利用集中指导以及-对一辅导的形式,进行疾病的健康教育,其主要内容为糖尿病自我管理的知识、方式等,并对患者进行相关示范,同时设定1名小组组长协同处理。(2)糖尿病饮食治疗的基本原则。包括概述总热量控制、合理搭配饮食结构、体重管理、合理分餐、食物多样化、烹调方式、甜味剂等。(3) 个性化食谱。

根据患者的实际情况、饮食喜好，为患者选择自己喜欢的食物,并教会患者如何在饮食习惯下满足自己口欲同时满足糖尿病饮食。(4) 食物量的衡量和估算。利用食物交换份、手掌法则、食物模型等方法和工具,帮助患者理解食物“份”的概念,学会并应用粗略估算食物大小的方法。(5) 饮食技巧。根据患者的饮食行为问题及饮食管理的疑惑,教给患者实用.的饮食技巧,如外出就餐技巧、食物选择技巧、认识食物标签、血糖生成指数及血糖负荷指数表、碳水化合物计算等。

3同伴支持糖尿病饮食自我管理教育的模式

目前报道较多的同伴支持模式有4种:小组式支持模式、同伴互助式支持模式、医师主导-同伴支持团队模式、互联网线上同伴支持。

3.1小组式支持模式这种模式

在糖尿病同伴支持项目中应用最广,并已在多个国家均收效[I0。以斯坦福慢性病自我管理项目(CDSMP)和英国专家级患者计划(expertpatientprogram,EPP)为代表。同伴组长组织成员定期开展活动，活动内容形式多样,如专题讲座、小组讨论、心得交流、集体体验等。同伴组长亦不定期采用电话、短信、面访等多种形式与成员保持联系，鼓励和督促成员进行自我管理，提高了依从性"。

3.2同伴互助式支持模式

这种模式与小组式支持最大的不同是同伴支持者需要经过系统培训,掌握包括糖尿病自我管理知识、交流沟通技巧、应对糖尿病患者健康状况、科研访谈、收集文件资料等一系列能力,经过考核后成为同伴教育者。国内外均有成功案例报道,但国内选取的是护理人员作为同伴教育者。究其原因,个人认为同伴教育者准人标准高、培养过程耗时长、投人人力大,没有成熟固定模式,制约了发展。

3.3 医师主导-同伴支持团队模式

此模式医师主导制定糖尿病自我管理知识培训的内容和计划,并选定支持对象,控制目标等。同伴支持组成员更多起到沟通纽带作用,予以糖尿病患者心理支持,并督促其进行自我管理,团队三方共同促进最终达到预期目标。糖尿病患者的家庭成员可以在患者的疾病管理中发挥重要作用,因此让家属参与糖尿病患者自我管理干预可能会对患者的糖尿病结果产生积极影响但由于现阶段研究设计的异质性，家属与糖尿病患者关系的密切程度,家属参与支持干预的程度未有明确报道,因此很难确定家属参与糖尿病干预如何影响患者的临床结果^[3]。未来的研究应该清楚地描述家庭在干预中的作用，评估家庭参与的质量和程度,并比较有无家庭参与的患者结果,以为临床教育提供更多循证依据。

3.4互联网线上同伴支持

随着人们生活质量的提高及互联网技术的发展,借助E- mail. QQ、微博、微信、微信公众号等现代信息技术对患者进行糖尿病自我管理知识教育、复查提醒、糖尿病自我管理成功案例分享、心理支持等。患者需要浏览网页内容、及时关注推送信息,与同伴在微信群交流互动等。互联网线上支持的形式丰富,减少患者往返医院的频次，不受时间和地域的限制,及时有效接收相关内容指导,但需要患者掌握互联网操作的技术,同时自主性更高,可以作为其他管理模式的补充和延续。

综上所述，同伴支持糖尿病饮食教育作为行为干预手段,获得一定的效果,为临床健康教育提供一个低成本、灵活的方式,能弥补患者日常健康教育的不足,患者和患者进行经验交流,让患者真正提高对日常治疗的依从性,提高认知能力,从而有效提高治疗信心,但目前同伴支持组织的选拔、培训、考核,同伴支持的模式、具体实施方法等依然处于不断探索阶段。

参考文献：

[1]杨小燕,邢海花,李秀珍.同伴支持授权教育提高农村2型糖尿病患者自我管理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(32):181.

[2]徐梅芳.糖尿病同伴支持模式提升糖尿病患者健康自我管理效果分析[J].健康大视野,2020,(1):282-283.

[3]李朋朋.糖尿病同伴支持饮食自我护理管理现状研究进展[J].中国城乡企业卫生,2020,35(5):45-47.