ICU颅脑外伤术后病人躁动原因及镇痛镇静护理的疗效评价

ICU颅脑外伤术后病人躁动原因及镇痛镇静护理的疗效评价

梁昌燕 高光远

贵州省肿瘤医院 贵州 贵阳 550000

摘要：目的：探析ICU颅脑外伤术后病人躁动原因及镇痛镇静护理的疗效评价。方法：选择我院ICU在2016年3月至2017年5月接收的158名颅脑外伤患者作为本文的研究对象，并采用Riker镇静躁动评分对158名患者的躁动情况进行评价，如若评分大于等于5则定义为躁动，同时使用右美托咪定联合芬太尼药物对患者实施持续镇痛镇静处理。结果：在158名患者中，有99名患者的Riker镇静躁动评分大于等于5，其中颅内因素引发躁动有45名；颅外因素引发躁动的有54名。在使用右美托咪定联合芬太尼药物前期，患者各项指标无明显变化，在注入3-5小时左右，患者的Riker评分、心脏呼吸频率均有所改善。结论：受病情因素的影响，颅脑外伤患者术后极易发生躁动，不仅会影响治疗效果，也不利于病情的恢复，针对这种情况，医护人员要根据患者的实际情况实施针对性的护理干预，借此改善患者的不良情绪，提高其生活质量。

关键词：ICU；颅脑外伤；躁动原因；镇痛镇静护理

颅脑外伤是发生在头颅部的外伤，属于常见损伤中的一种，多发生于跌坠伤、撞伤和击伤。另外，由于颅脑外伤患者的病情较为复杂，变化较快，再加上外界多样化因素的影响，使得患者出现躁动，如果没有及时处理和控制，还会导致颅内出血，加重患者的病情^[1]。为避免上述因素的发生，缓解患者躁动的情绪，医护人员在日常的护理中，要密切观察患者发生躁动的原因，并根据引发问题的原因实施镇痛镇静护理。鉴于此，在本次研究中，选择158名颅脑外伤患者为研究对象，分析ICU颅脑外伤术后病人躁动原因及镇痛镇静护理的疗效评价。

1.资料与方法

1.1基础资料

选择我院ICU在2016年3月至2017年5月接收的158名颅脑外伤患者作为本文的研究对象，在158名患者中，男83名，女75名；最小年龄为12岁，最大年龄为82岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为3-11分。疾病类型主要有以下几种：硬膜外出血32名，脑挫伤19名，弥漫性脑损伤29名，创伤性硬膜下出血36名，脑震荡15名，其它27名。手术方式主要有：硬膜下血肿清除术、腰椎穿刺术、颅骨骨折清创术，等等。

1.2躁动评价

在本次研究中，采用Riker镇静躁动评分对患者术后的躁动情况进行评价，具体方法如下：7分，严重躁动。攻击医护人员，拔拽氧气管和各种导管；6分，非常躁动。咬气管插管，不服从医护人员的护理与叮嘱；5分，躁动。产生焦虑、不安等负面情绪，但听到劝阻后会立即安静。4分，安静。具有较高的依从性。3分，镇静。嗜睡，只能在物理刺激下服从简单的指令；2分，非常镇静。通过物理刺激躯体会产生反应，但无法无从指令；1分，无法唤醒。对恶性刺激有轻微反应。

1.3护理方法

首先，降低患者躁动的可逆性因素。要想缓解患者躁动的心理，可以使用可逆性原理进行处理，其中包括血压、血容量稳定，降低颅内压以及保持呼吸通畅等，对于有意识的患者，还要给予他们的鼓励和安慰。其次，密切监测患者的生命体征。在ICU中，医护人员要时时刻刻监测患者的生命体征，维持动脉压、收缩压和血压饱和度平衡，如果发现不良情况，要及时通知主治医生^[2]。最后，镇静镇痛处理。除了使用Riker镇静躁动评分评价患者术后的躁动程度，按照评价指标进行分类外，还要使用右美托咪定联合芬太尼药物对5-7分患者实施持续镇痛镇静处理，直到患者改善躁动情况为止。

1.4统计学方法

将本次研究中生成的所有数据放入SPSS25.0统计学软件中进行处理和分析，用（x±s）表示计量资料，组间用t检验；用（%）表示计数资料，组间用x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在158名患者中，有99名患者的Riker镇静躁动评分大于等于5，其中颅内因素引发躁动有45名；颅外因素引发躁动的有54名^[3]。在使用右美托咪定联合芬太尼药物前期，患者各项指标无明显变化，在注入3-5小时左右，患者的Riker评分、心脏呼吸频率均有所改善。

3.讨论

首先，ICU颅脑外伤术后患者躁动的原因。颅内因素：颅内压增高、脑挫裂伤致精神症状。颅外因素：疼痛刺激、呼吸道不通畅、尿潴留及尿管刺激以及低血容量。

其次，ICU颅脑外伤术后患者躁动护理措施。（1）观察病情。在ICU中，医护人员要密切关注患者的病情，根据躁动情况分析产生躁动的原因，同时还要关注患者生命体征的变化，防止不良情况的发生。对于意识尚未恢复的患者，医护人员除了要关注他们的生命体征外，还要关注患者的瞳孔、肢体活动、血压、呼吸频率、心脏频率等；对于意识清醒的患者，还要进行心理疏导和健康教育，在患者允许的情况下与其进行沟通，给予他们鼓励。（2）镇痛镇静护理。若想真正改善患者的躁动情况，平复他们的情绪，除了实施护理干预外，还要使用右美托咪定联合芬太尼药物进行辅助治疗，借此维持患者的镇痛镇静水平，防止镇痛镇静过度发生。

综上所述，在临床护理与治疗过程中，医护人员要根据患者的实际情况实施针对性的护理干预，借此改善患者的不良情绪，提高其生活质量。

参考文献：

[1]冯丽沂.ICU颅脑外伤术后病人躁动的原因分析及镇痛镇静护理[J].医药前沿，2015，15（26）：236-237.

[2]郭丽芳.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].辽宁医学杂志，2014，28（04）：223-224.

[3]左四琴.基于Riker镇静躁动评分的护理对神经外科ICU躁动患者并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（11）：1316-1318.