极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

陈咏琦

浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 浙江 杭州 310000

【摘要】目的：探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析，并对两年并发症发生率进行比较。方法：选取我院2016年级2018年收治的极低出生体重儿临床资料，按不同胎龄进行分组并进行比较。结果：2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高；2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高；2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05）。结论：胎龄越小，严重的并发症发生率越高，因此需加强围产期保健工作，减少小胎龄的发生；对于已经出生的极低出生体重儿，加强早产儿管理及感染控制，减少并发症的发生。

【关键词】胎龄；极低出生体重儿；并发症

早产儿是围产医学的重要研究内容之一，随着新生儿技术及围产医学的快速发展，收治的早产儿数量逐步增加，极低出生体重儿（Very low birth weight，VLBW）的存活率也逐步增加。全球每年有1500万例早产儿，每年有超过100万例死于早产儿并发症，我国早产儿发生率为7.1%，但由于我国人口基数庞大，早产儿发病数量居世界第二，美国和欧洲的早产儿发生率分别为12%-13%、5%-9%[1,2]。但由于极低出生体重儿各器官发育不成熟，常伴随各种并发症，影响其预后及生存质量。为早产儿治疗及护理提供依据，我们比较了两年的极低出生体重儿的常见并发症，并进行总结分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾了我院2016年及2018年收治的极低出生体重儿，排除了生后不久因无床转院的婴儿。其中2016年VLBW共171例，男83例（48.53%），女88例（51.46），平均胎龄（29.89±1.83）周，平均出生体重（1221.02±209.69）g，1分钟Apgar评分（8.05±2.21）分，5分钟Apgar评分（9.27±1.36）分。≤27周13例（7.60%），28周30例（17.54%），29周28例（16.37%），30周41例（23.98%），31周30例（17.54%），32周15例（8.77%），≥33周14例（8.18%）。2018年共VLBW共191例，男95例（49.73%），女96例（50.26%），平均胎龄（29.56±2.18）周，平均出生体重（1222.14±217.46）g，1分钟Apgar评分（8.14±2.10）分，5分钟Apgar评分（9.28±1.10）分。≤27周36例（18.85%），28周24例（12.57%），29周38例（19.90%），30周36例（18.85%），31周18例（9.42%），32周20例（10.47%），≥33周19例（9.95%）。

1.2 并发症的判断标准

（1）慢性肺疾病（CLD）：生后28天需要吸氧。（2）早产儿视网膜病变（ROP）：由眼科医院专科医生每周至我院进行ROP筛查诊断，早产儿生后4周或校正胎龄满32周开始筛查，若为阴性每2周复查一次，阳性每周复查一次。（3）脑室内出血（IVH）：头颅超声检查发现脑室内出血伴或不伴有脑室扩大。（4）新生儿坏死小肠结肠炎（NEC）：全身感染症状伴有消化道症状，经腹部X线平片诊断。（5）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：生后进行性呼吸困难，经胸部X线平片诊断。（6）感染性肺炎：呼吸系统症状，根据胸部X片及病原学检查诊断。（7）输血：参考Strauss提出的早产儿输血指征。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例数和百分比表示，采用2卡方检验或Fisher确切概率法；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2016年与2018年VLBW的胎龄、出生体重、1-5分钟Apgar评分无明显差异（P>0.05）。2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高（P<0.05），见表1。2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高（P<0.05），见表2。2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05），NEC较2016年增加（P<0.05），ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率无明显差异（P>0.05）。

表1 2016年VLBW不同胎龄并发症 [n（%）]

表2 2018年VLBW不同胎龄并发症 [n（%）]

3讨论

随着围产医学及新生儿医学的发展，越来越多小胎龄的早产儿得以存活，极低出生体重儿的出生率不断上升。极低出生体重儿由于胎龄小，出生体重低，全身各器官发育不完善，发生并发症的风险更大，影响其未来的生活质量，给家庭及社会带来较大的经济负担和社会心理负担[3]。

孔祥永等[4]人对中国14家医院进行多中心调查发现，整体RDS的发生率为 58.5%，其中25-27 周早产儿RDS 的发生率均在 85.0% 以上。各胎龄CLD的发生率在3.9%-57.1% 之间，总体为 12.5%，NEC 的发生率在0-9.9% 之间，总体为3.9%，IVH 的发生率在13.2%-41.7% 之间，总体为15.4%，ROP 的发生率在2.3%-28.6% 之间，总体为5.4%。RDS仍然是早产儿首要的并发症，起病急骤，病死率高[5]。本研究显示，≤29周的VLBW的RDS发病率在75%-94%，胎龄越小，发生率越高。本中心诊断ROP较多，但需要治疗的ROP仅3例，其胎龄均小于27周。随着呼吸机管理越加完善，感染性肺炎的发生率较前明显下降。随着胎龄的减少，CLD、肺出血发生率明显上升，胎龄越小的早产儿更多需要反复多次输血。

综上所述，加强高危产妇监测及产前保健，是减少VLBW的重要措施。规范早产儿管理，加强呼吸道管理，选择合适的呼吸支持及合理氧疗，加强院感控制，积极预防感染，有助于改善VLBW预后，降低病死率和致残率，提高生存质量。

参考文献

[1] Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ,et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J]. Lancet, 2012, 379(9832):2162-2172.

[2] Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, et al. Epidemiology and causes of preterm birth[J]. Lancet, 2008, 371(9606):75-84.

[3] 彭湘莲,曹蓓,丁桂花. 233例极低出生体重儿产科高危因素与临床并发症分析[J].实用预防医学, 2013, 20(10):1237:1239.

[4] 孔祥永,张珊,封志纯,等. 中国14家医院超/极早产儿早期预后的多中心调查[J].中国医刊, 2018, 53(12):1356-1363.

[5] 陈宇宏,肖志辉. 482例极低出生体重儿早产原因及并发症分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(6):758-760.