剖宫产麻醉知多少

剖宫产麻醉知多少

颜勇军

四川省安岳县人民医院麻醉科 四川 642350

摘要：现如今，随着医学技术的发展，孕妇生产的时候选择剖宫产的越来越多。主要原因在于许多孕妇害怕生孩子的痛苦，抑或是孕妇身体本身不满足顺产的条件。剖宫产的广泛应用主要在于麻醉可以有效地缓解孕妇的疼痛，但是关于剖宫产的麻醉你到底知道多少呢？剖宫产到底对孕妇及婴儿有没有损害呢？

关键词：剖宫产；麻醉；后遗症

剖宫产现在成了孕产妇之间的流行词，生孩子前，剖还是不剖是许多准妈妈们最爱讨论的话题。在许多人的传统观念里，生孩子的疼痛是常人不能接受的，光是看影视剧里各种因生孩子而发出的惨叫就让人对自然生产的痛苦瞬间绝望，再加上许多人担心自然产会影响胎儿娩出、增加孕产妇大出血的风险，许多孕妇会毫不犹豫的选择剖宫产；当然了，还有不少人为了挑一个所谓的“良辰吉日”而选择剖宫产。从医生角度来讲，许多医生认为剖宫产手术风险较小，手术过程也较顺利，因此他们更愿意孕产妇选择剖宫产。虽然剖宫产的费用比自然产高许多，但是现如今老百姓的生活越来越好，人们的物质生活水平得到了显著提高，为了让孕产妇生得安心，许多人都会毫不犹豫的选择剖宫产。可是大家在选择生产方式的时候真的了解剖宫产吗？每一个孕产妇都适合剖宫产吗？它是不是就真的百无一害呢？这些都值得思考。

一、剖宫产麻醉的术前准备

麻醉医生在孕产妇的手术前一天需要对其进行术前评估和访视，了解孕产妇的身体情况，必要时做一些体格检查，包括孕产妇的身高、体重、心率、血压等，更加全面的了解孕妇的身体状况，包括有无高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病以及前置胎盘等胎位不正的现象；麻醉医生需根据母婴实际身体情况制定相应的麻醉方案。同时麻醉医生还应向孕妇及其家属介绍麻醉方法，并告知其手术风险，让孕产妇或家属签署《麻醉知情同意书》。另外在手术当日，麻醉实施前，麻醉医生还应与孕妇进行基本信息确认。

二、剖宫产麻醉方式

人们对麻醉方式的认识常常分为局部麻醉（局麻）和全身麻醉（全麻）。顾名思义，局麻就是仅限于手术部位的麻醉，患者本身是清醒的，对整个手术过程是可知的。而全麻则是使患者处于睡眠状态，对于整个手术过程毫无感觉，睡一觉之后手术便结束了。局麻也就是我们常常听医生所说的椎管内麻醉，其又分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等。

1.椎管内麻醉

椎管内麻醉也就是我们常说的局麻，主要是指将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，进而使人失去对痛的感觉，产生麻醉作用的方法^[1]。根据麻醉针刺入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉^[1]。

1.1蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉是将局麻药物注入到蛛网膜下腔，使人的神经麻痹，进而不能感受到痛。蛛网膜下腔麻醉一般选择在第三腰椎到第四腰椎间隙或第二腰椎到第三腰椎的间隙作为穿刺点^[2]。该种麻醉方式具有操作简单、用药量少、麻醉时间短、起效快、止痛效果好等优点。但这种麻醉方式易导致血压降低，主要原因在于麻醉时间短，在麻醉后血管扩张，导致只有少量血液回到心脏，进而使孕产妇发生低血压，虽然这种方式的麻醉会引起血压降低，但也正是由于这种特性，使其可以用于在怀孕期间有高血压的孕产妇^[3]。

1.2硬膜外麻醉

硬膜外麻醉主要是将局麻药物注入产妇的硬膜外腔，达到暂时的镇痛效果，其在麻醉的时候要求孕妇采取侧躺在床上^[4]。其主要根据手术部位的中心点选择穿刺点，一般在第一腰椎和第二腰椎椎间隙或者第二腰椎到第三腰椎椎间隙。该种麻醉方法的优点在于毒性小、起效时间短、维持时间长等，且几乎不会对孕妇的血压造成影响，母婴发生并发症的风险较低，是目前较好的一种麻醉方式。但该麻醉方法会导致胎儿生产的时间较长，麻醉容易失败。

1.3腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉即将硬膜外麻醉和椎管内麻醉结合在一起的麻醉方法，其综合了硬膜外麻醉和椎管内麻醉两种麻醉方式的优点，有效降低了两者的缺点，实现了“1+1>2”的麻醉效果，是近年来应用比较广泛的剖宫产麻醉方式。

2.全身麻醉

实际应用中，一般不会选择全身麻醉作为孕产妇的麻醉方式，因为其可能会影响胎儿的呼吸，对胎儿会造成一定的不好的影响。一般全身麻醉都是针对对局麻有禁忌症的孕产妇，或在发生大出血等紧急情况时使用。

三、剖宫产麻醉的后遗症

1.恶心、呕吐、嗜睡、乏力

俗话说：“是药三分毒”，麻醉药物的使用也会给患者带来一定的副反应，更何况是“最娇气”的孕产妇呢。几乎所有的麻醉药物都会引起孕妇恶心呕吐等胃肠不适反应；同时会引发全身无力、犯困等不良反应。不过这些感觉都会随着麻醉时间的消逝，药物在体内逐渐代谢而慢慢消失，并不会持续太久。

2.腰腹部皮肤麻木感

在麻醉后，几乎所有的孕妇都会感觉腹部没得感觉、长期麻麻的，这属于麻醉后的正常现象，这也是一个慢慢恢复的过程，一般半年左右便会恢复正常的知觉反应

^[5]。

3.记忆力减退

相信很多人在麻醉后都有记不住事，记忆力下降的情况，其实呀麻醉药物或多或少都会对大脑认知功能造成一定的影响，有许多研究都指出麻醉会造成术后认知障碍，即影响人的记忆力，尤其以老年人为主。年轻妈妈们的记忆力或多或少也会受到影响，但这一说法目前还未得到有效证实，还需进一步研究。

4.其他风险

要说麻醉中会引起的最严重的风险，那可能便是孕产妇或胎儿呼吸停止，进而威胁母婴的生命安全。因此在麻醉前应谨慎评估是否可以进行麻醉、选择恰当的麻醉方式。

大家在看了这一期的内容是不是对剖宫产的麻醉有了更深一步的了解呢，剖宫产本身选择就有一定的条件，且也有一定的风险，而麻醉方式作为其中重要的一环，也需要大家在选择的时候谨慎考虑，根据自身的身体条件选择生产方式、选择麻醉方式才是合理的。

参考文献：

[1]袁超,张懿兰.研究不同麻醉方式在剖宫产术中应用对新生儿及产妇的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):82+87.

[2]雷云龙.不同麻醉方法对剖宫产手术患者的临床研究[J].健康大视野，2018，（23）:3-4.

[3]彭琼.剖宫产麻醉方法研究最新进展[J].特别健康,2019(20).

[4]范海鸥.剖宫产患者麻醉方法最新研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（09）:1356-1357.

[5]丰陈.不同麻醉方式治疗高危剖宫产妇的疗效观察[J].中国性科学,2019,28(12):52-55.

[作者简介]颜勇军，第一作者及通讯作者，男，1975年10月，四川省安岳县人民医院麻醉科，副主任医师，本科。