糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床研究

糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床研究

阿依古丽 ·买托合提

新疆和田地区维吾尔医医院副主任药师 848000

 摘  要 目的 探讨糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床疗效。方法 搜集临床资料选取50例给予镇静、吸氧、抗感染、止咳、平喘等常规治疗的患者作为对照组，50例在常规治疗的基础上应用糖皮质激素干预治疗的患者作为观察组，对其治疗效果进行统计分析。结果 观察组患者体温恢复正常时间、呼吸窘迫症状持续时间、机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P<0.001)。观察组有效率为86%，明显好于对照组(有效率为54%，P<0.01)。观察组死亡率为12%，对照组为34%，两组差异有统计学意义(P<0.01^[1])。结论 糖皮质激素干预治疗重症肺炎可降低患者炎症指标、缩短病程，提高肺炎患者治疗有效率，降低患者死亡率。

关键词 重症肺炎；糖皮质激素；干预治疗

 1 资料与方法

1.1肺炎中的事件

1.1.1 炎症反应

病原进入到肺泡腔中引起复杂的炎症反应过程，包括一系列的防御机制的产生、急性期反应蛋白的生成以及大量的促炎症反应因子(IL-6，TNF-，等)，细胞因子作为趋化因子，促进防御细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞和血小板向炎症部位聚集，这些过程的产生都有助于炎症的局限以及及时消灭病原。但如果这些过程过度发展，将导致发生相反的临床进程。Kellum JA等的研究团队研究了由严重的社区获得性肺炎导致的脓毒症体内反应过程，结果发现，死亡率最高的患者是促炎症反应因子(IL-6)和抗炎症细胞因子(IL-10)同时都升高的患者。很多实验也证实血浆中高水平的炎症因子的水平，与感染性疾病患者不良的预后有关系^[2]。

1. 1.2 皮质激素水平变化

在重症感染中，比如严重的脓毒症、感染性休克，会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，提高皮质醇的生成，从而使体内皮质醇水平升高，用于抵抗炎症反应，对抗休克，但此时机体已处于失代偿阶段，血浆中的激素不足以平衡机体的炎症反应，从而产生危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)。

1.2病例及分组

选取医院2011-01～2017-03收治的重症肺炎50例患者为对照组（未加用GCs），其中男性25例，女性25例，年龄18～55岁，平均41.6岁。选取2007-04～2012-05收治的重症肺炎50例患者为观察组（加用GCs），其中男性27例，女性23例，年龄18～56岁，平均41.4岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。重症肺炎诊断主要标准：①呼吸衰竭需要机械通气；②48h内肺部浸润扩大≥50%；③感染性休克或需要应用血管活性药物>4h；④急性肾功能衰竭，尿量<80ml>或非慢性肾功能不全患者血清肌酐>2ug/dl。次要标准：①连续发热>38.5℃并超过3d；②呼吸频率≥30次/min；③PaO₂/FiO₂<250；④双侧或多叶炎症；⑤收缩压<90mmHg；⑥舒张压<60mmHg。凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎^[3]。

1.3治疗方案

对照组：给予早期广谱抗生素治疗，随后根据痰液培养及药敏结果进一步调整，同时均给予药物或物理方法加强呼吸道处理以及营养支持等常规治疗。观察组：在对照组治疗基础上给予加用MP120～150mg/d，3～5d后减量至80mg/d，临床症状好转后减量至40mg/d的治疗方案。

1.4疗效观察

观察两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO₂）及PaO₂/FiO₂各项试验室指标变化。

1.5临床疗效分析

每周摄X线（胸片或CT）1～3次，观察患者肺部病灶吸收情况，结合体温、肺部体征、氧合状况等综合评价临床疗效。病情判定标准：①咳嗽咳痰、胸痛气促等症状明显缓解或消失；②肺部湿罗音明显减少或消失；③动脉血气恢复正常或血气指标明显改善。病情5d内好转为显效，10d内为有效，14d以上为无效^[4]。

1.6统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料采用x²检验，P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1总体情况

与对照组比较，观察组患者体温恢复正常时间、呼吸窘迫症状持续时间、机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P<0.001，见表1)。对照组机械通气例次25例(50%)，观察组12例(24%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组炎性反应指标及血气分析变化

如表2所示，观察组3d后HR、RR、PaO₂/FiO₂即有所好转，而对照组在治疗后6d才得到明显改善。两组PaO₂治疗后3d和6d与治疗前相比有统计学意义，但观察组和对照组无明显差别。WBC治疗6d后才显著下降，观察组效果优于对照组。

表1 两组患者总体情况分析(x±s)

表2 治疗组与对照组治疗前后炎性反应指标及血气指标比较(x±s)

2.3临床疗效

观察组43例有效，有效率为86%，明显好于对照组(27例有效，有效率为54%，P<0.01)观察组死亡6例，死亡率为12%，明显低于对照组(死亡17例，死亡率为34%，P<0.01)^[5]。

参考文献

[1] 马维宁,李春.糖皮质激素在重症肺炎中的应用[J].当代医学,2009,15(22):11-12

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655

[3] 罗求本,胡遵德.甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床研究[J].当代医学,2010,16（14）:77-78

[4] 许元文,梁艳冰.肾移植术后巨细胞病毒性肺炎临床分析[J].中华医院感染杂志,2004,14(7):752-754

[5] 林志彬,金有豫.医用药理学基础[M].世界图书出版公司,1998,277-285

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