57例初治涂阴活动性肺结核患者临床研究

57例初治涂阴活动性肺结核患者临床研究

郭康乐

郭康乐

[摘要]目的：探讨初治涂阴活动性肺结核临床疗效。方法：选取2007年6月至2009年6月我中心收治的初治涂阴活动性肺结核患者57例，对其临床表现、治疗后变化等方面进行观察，且在治疗前后检查涂片并培养。结果：初治涂阴活动性肺结核临床表现主要为咳嗽、乏力等，较为典型的中毒症状为低热、盗汗等，大多数患者无法明显不适症状。根据相关标准对患者进行5个月的治疗后发现，好转率的高达90%。结论：初治涂阴活动性肺结核临床症状比较轻，X胸线检查是最为有效的依据，初治方案临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]涂阴肺结核临床疗效

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.046

作者单位：031100山西平遥，平遥县疾病预防控制中心

肺结核是由结核菌引发的肺部感染疾病，危害比较严重。结核菌的传染源为肺结核患者所排出的菌，通过呼吸道进行该疾病的传播。健康人群感染后，并不一定及时发病，而是发生在免疫力下降时。临床治疗过程中，涂阴肺结核患者不但诊断复杂，且死亡率也相对较高[1]。因此，必须加强对肺结核患者的治疗。为了更好地探讨初治涂阴活动性肺结核患者的临床疗效，本文将选取2007年6月至2009年6月我中心收治的初治涂阴活动性肺结核患者57例作为对象进行研究，报告结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料资料来源于2007年6月至2009年6月我中心收治的初治涂阴活动性肺结核患者57例，其中，男性患者35例，女性患者22例，年龄在20-80岁之间，平均年龄为（55.2±4.9）岁，病程在3-10年，平均病程为（4.5±2.5）年。57例患者中，35岁以下患者10例，占17.5%；35-65岁患者35例，占61.4%；65岁以上患者12例，占21.1%。所有患者在性别、年龄、临床症状等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2临床诊断标准

1.2.1治疗前痰标本结核菌培养为阴性，且经X胸线检查确诊为活动性肺结核患者；

1.2.2排除非结核性肺部疾病患者。

1.3治疗方法

1.3.1根据疾病控制中心所提供的抗结核药物进行相关治疗；

1.3.2采用WHO推荐的治疗方案进行治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。

1.4观察项目和指标

1.4.1观察患者临床变化症状；

1.4.2观察患者X线改变情况，结果判定为：显效：疤痕愈合、阻塞愈合、空洞消失；有效：空洞缩小、疤痕及阻塞开始愈合；无效：空洞无任何改变。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1患者X线改变情况所有患者均进行胸片检查，并对住院患者进行CT检查。检查结果发现：X线改变最为突出的是絮状浸润影，其次为阴影、空洞伴浸润影、复合型等，结果见表1。

2.2病变范围57例肺结核患者中，有20例位于左肺，占35.1%；25例位于右肺，占43.9%；12例位于双肺，占21.0%。

2.3检查57例患者均在治疗前对痰进行过多次培养，以及1次涂片检查，结果都显示为阴性。

2.4治疗效果观察57例患者中，30例患者按照疾病控制中心的抗结核药物进行治疗，27例患者按照WHO所推荐方案治疗。对患者治疗第3、9周以及5个月后观察临床症状以及X线变化情况。治疗过程中第9周和5个月后进行复查发现，结核菌涂片结果显示为阴性，且大多数患者在治疗9周后均已无痰。结果见表2、表3.

2.5抗结核药物治疗不良反应对患者采用抗结合药物进行治疗后的1-2周内，约15%的患者存在肠胃不适现象，主要表现为：疼痛、恶心等症状；治疗后期，大约10%的患者肝功能出现异常，且治疗过程中，较为少见的不良反应为：头晕、白细胞减少等，经相关治疗后均得到改善。

3.讨论

3.1肺结核特点

3.1.1原发性肺结核。该病症出现初期，不存在较为明显的症状，比如：发热、盗汗等，也有的发病急，主要体现在婴幼儿身上，在进行相关肺部检查时，结果显示多为阳性；

3.1.2血行播散性肺结核。急性患者发病急，且温度较高，甚至呈现不规律型发热现象，经常性伴有咳嗽、气短等症状，部分患者还会出现肠胃不适，比如：腹痛、便秘等。慢性血行播散性肺结核由于发病期相对缓慢，抵抗力较强等，临床症状和急性相比，也就不是特别明显；

3.1.3继发性肺结核。继发性肺结核发病初期也没有明显症状。但是，在病情进展过程中，会相应的出现乏力、失眠、盗汗等症状，医学将其称之为中毒[2]。然而，由于大多数患者感觉不到这些症状，也就无法在诊断过程中一一告知医师。一旦该并病情恶化，症状才会明显，比如：咳血、咳嗽等。

慢性患者营养较低，一般情况下会存在反复咳嗽、气喘现象，慢性过后，病情会在恶化和好转之间变换，并随着病情的恶化，使自身机能逐渐丧失，主要体征为：气管侧移、呼吸受阻等。因此，针对肺结核疾病，在治疗过程中必须引起高度重视，以便有效避免由于诊治不严密，而导致患者身体机能出现严重损害，甚至致使死亡[3]。

3.2临床诊断

涂阴肺结核病灶是否活动，如何对其进行良好的诊断，这对于基层来说是非常棘手的问题，笔者认为应该按照诊断要点，并和相关临床资料相结合，再加上技术人员的阅片，从而确定诊断[4]。

3.2.1具备诊断要求对患者进行疾病诊断时，首先应该具备诊断标准，并按照相关标准执行该工作，如果发现不符合该症状的患者，更是应该在诊断过程中慎之又慎，严格按照卫生部门针对肺结核所制定的管理指南进行诊断，这样可以有效减少误诊，进而提高肺结核诊断率。

3.2.2加强人员培养肺结核病症危害较大，因此，应该加强相关工作人员的技术培养，明确其职责，可以适当的将工作安排到人，从而增强工作人员责任心。同时，还应该对他们的阅片鉴别能力进行提高，这样可以缩短涂阴肺结核患者的就诊时间，进而减少死亡率。

3.2.3检查如果检查过程中不能第一时间确诊为肺结核，可在服用相关抗生素后进行X线检查，并检查痰，如检查结果为阴性，且患者症状也没有得到任何改善，也就间接的说明该患者抗感染无效，在这种情况下，就需要安排专业人员进行进一步检查并确诊[5]；如果患者在第一时间就确诊为肺结核患者，可以充分考虑使用免费抗结核药物进行治疗，当治疗时间在2-3个月后，再进行检查，以便排除其他疾病，并进行X线检查，由技术诊断小组人员讨论后确诊。另外，如果该技术诊断小组人员无法确诊这一病例，就需要进行CT检查，或邀请上级医师开会讨论、确诊。

3.2.4创新诊断方法肺结核诊断过程中，如果还是沿用较为老旧的方法，不但会延长确诊时间，甚至还会影响到患者得到最佳治疗时间[6]。因此，针对这一现象，可以寻求并推广较为快速的临床诊断方法，更新所用设备，改善工作人员工作环境等，以便提高诊断水平，在减少误诊、过度治疗的同时，最终达到抑制该病情的目的[7]。

就目前而言，和涂阳肺结核相比，涂阴活动性肺结核诊断比较复杂，且容易出现治疗过度及漏诊现象，一旦治疗过度，将会间接的影响到患者的身体健康，甚至造成资源的严重浪费；同时，漏诊还会增加各种新的传染源。相关文献表明，肺结核往往发生在结核病早期，临床症状也相对较轻，有的患者甚至不会出现任何不明显症状[8]。通过本次对57例初治涂阴活动性肺结核患者临床疗效进行观察发现，具有这样的特点：年龄分布上。肺结核在各个阶段都存在发病率，本组的57例患者中，年龄最小20岁，最大80岁，青少年比较多，占据总人数的61.4%；临床症状上。患者临床症状比较轻，较为典型的为中毒，比如：低热、盗汗等，主要常见症状为咳嗽、乏力；检查上。住院患者均进行过相关检查，并进行了CT检查，该检查对于肺结核症状的检查有着明显帮助。X线改变最为突出的是絮状浸润影，其次为阴影、空洞伴浸润影、复合型等，并且，常规检查过程中，还发现部分患者存在贫血、高血糖等情况。

本次研究中的57例患者，在经过3周治疗后观察发现，大多数患者临床症状都得到显著好转，这也就间接的说明诊断比较正确；治疗9周后，临床症状进一步改善，治疗总有效率也在大幅度提高。X线检查表现最为突出的是絮状浸润影，其他症状改善迟缓。

总之，初治涂阴活动性肺结核临床症状比较轻，必须根据病例尽早制定解决方案，并做好检查安排，以便避免对患者身体产生的巨大危害。

参考文献

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[2]方淳永,应金枝.浙江省永康市初治涂阴肺结核病人诊断结果分析[J].中国防痨杂志,2010,26(02):145-147.

[3]马艳,成诗明,周林.涂阴肺结核诊断和治疗进展[J].中国健康教育,2009,24(06):451-455.

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[7]余秀珍,李文山,公育生.361例初治涂阴肺结核临床分析[J].中国防痨杂志,2010,18(08):495-497.

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