浅析视频支撑喉镜下手术治疗声带小结、声带息肉的效果

浅析视频支撑喉镜下手术治疗声带小结、声带息肉的效果

任开源

任开源

黑龙江省北安市第一人民医院164000

摘要：目的：研究分析视频支撑喉镜下手术治疗声带小结、声带息肉的临床效果与应用价值。方法：此次研究的对象是选取2015年7月-2017年8月笔者所在医院耳鼻喉科收治的76例声带小结、声带息肉患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组（普通支撑喉镜下直视下行手术治疗，n=38）和观察组（视频支撑喉镜下手术治疗，n=38），观察两组临床疗效与并发症情况。结果：观察组临床症状改善明显且无并发症，无复发病例，对照组有5例（13.2%）患者出现不同程度的并发症，包括声带损伤和咽部出血，5例复发（13.2%），并发症发生率及复发率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；在临床疗效方面，观察组声带小结、声带息肉治疗总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：视频支撑喉镜下手术治疗声带小结、声带息肉效果确切，安全可靠，是一种理想的手术方式，值得在临床上推广使用。

关键词：声带小结；声带息肉；视频支撑喉镜

Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectandapplicationvalueofvideoassistedlaryngoscopyinthetreatmentofvocalnodulesandvocalcordpolyps.Methods：theobjectofthisstudywastoselect76casesofvocalnodulesandvocalpolypsintheDepartmentofENT，whichwasadmittedintheDepartmentofENToftheauthor'sHospitalinJuly2015-2017.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andwererandomlypidedintothecontrolgroup（normalsupportlaryngoscopeunderdirectviewoperationtreatment，n=38）andtheobservationgroup（videosupportlaryngoscope）.Underoperativetreatment，n=38），theclinicalefficacyandcomplicationsofthetwogroupswereobserved.Results：theclinicalsymptomsoftheobservationgroupwereobviouslyimprovedandnocomplications，norecurrence，5cases（13.2%）ofthecontrolgrouphaddifferentdegreeofcomplications，includingvocalcordinjuryandpharynxbleeding，5casesrelapsed（13.2%），theincidenceofcomplicationsandrecurrencerateweresignificantlyhigherthanthoseintheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Intermsofclinicalefficacy，thetotaleffectiverateofvocalcordnodulesandvocalcordpolypsintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：thesurgicaltreatmentofvocalcordnodulesandvocalpolypsunderthevideosupportedlaryngoscopeiseffective，safeandreliable.Itisanidealsurgicalmethodandisworthpopularizinginclinicalpractice.

[keyword]vocalnodules；vocalcordpolyps；videosupportinglaryngoscope.

声带小结、声带息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势，手术切除病灶是治疗本病唯一有效的方法，局麻下在间接喉镜或直达喉镜下即可进行，但缺点是需要患者积极配合，不适用于年龄较小或依从性差的病例，此外易造成声带损伤引发永久性声嘶[1-2]。目前治疗声带小结、声带息肉最佳的方式是视频喉镜下手术，不仅术野清晰而且可双手操作，避免了显微镜下单手操作的弊端，手术时间也大大缩短，临床效果值得肯定[3]。笔者所在医院耳鼻喉科2015年7月-2017年8月收治76例声带小结、声带息肉患者，分别行视频支撑喉镜下手术与普通支撑喉镜下直视下行手术治疗，现将资料与研究结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月-2017年8月笔者所在医院耳鼻喉科收治的76例声带小结、声带息肉患者，入院后均经病史采集、体格检查与喉镜检查确诊，包括声带小结26例，占34.2%，声带息肉50例，占65.8%，临床表现为声嘶、声音粗糙、咳嗽等症状。纳入标准：经喉镜检查诊断为声带息肉或声带小结，并经手术病理证实；经保守治疗无效者；知情同意参与本次研究者。排除标准：存在麻醉禁忌证者；凝血功能障碍者；合并其他咽喉部疾病者；合并精神疾病者；临床资料不全者。将入选病例随机分为观察组和对照组，每组38例，观察组男21例，女17例，年龄23～59岁，平均（42.19±5.22）岁，病程3～15个月，平均（11.46±2.78）个月，声带小结15例，声带息肉23例，单侧病变20例，双侧病变18例，息肉基底直径1.20～3.79mm，平均（1.57±0.46）mm；对照组男19例，女19例，年龄24～61岁，平均（42.09±5.42）岁，病程4～17个月，平均（11.37±2.66）个月，声带小结11例，声带息肉27例，单侧病变24例，双侧病变14例，息肉基底直径1.36～4.00mm，平均（1.67±0.58）mm。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、病变位置、息肉基底直径等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法

两组患者术前6h禁食禁水，30min肌注苯巴比妥钠+皮下注射阿托品，取平卧位，插管全麻后改为平卧头后垂位，常规消毒铺巾，对照组在气管插管前方经口置入支撑喉镜，充分暴露声门及声带，架置好显微镜调焦保证显像清晰，使用显微喉刀沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜层，用喉钳钳取赘生物，如果遇到体积较大的息肉可先使用吸引器吸住息肉体并向上牵拉，再使用喉钳钳除，最后修补声带边缘直至平整光滑，修补满意后退出喉镜术毕。观察组在气管插管前方经口置入支撑喉镜，充分暴露声门及声带，在护胸板处架置固定支撑架置入膀胱镜，调节镜体深度在视频下完成相应手术操作，方法同上，修补满意后退出喉镜术毕。两组术后监测呼吸、脉搏、心率等体征，必要时给予氧气吸入，禁食6h，禁声2周，期间禁食辛辣、刺激、生冷等食物，常规使用抗生素及糖皮质激素，行超声雾化吸入1周，每周复查喉镜连续复查4次。

1.3观察指标及评价标准

术后随访6个月，根据声嘶、声音粗糙、咳嗽等临床症状改善情况与喉镜检查结果评估治疗效果，声嘶消失，声音恢复正常，喉镜检查显示病灶彻底清除聲带平滑为治愈；声音恢复正常或存在轻微的声音嘶哑，喉镜检查病灶些许残留或消失为好转；声音仍旧嘶哑，喉镜检查显示病灶未消除声带边缘粗糙或恶化为无效。计算治疗总有效率：治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。观察两组有无鼻腔、咽部出血、声带充血、声带粘连等并发症。

1.4统计学处理

所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料采用率（%）表示，用字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

随访6个月发现观察组治疗后临床症状明显改善，无声带损伤、出血、粘连等并发症发生，无1例复发；对照组中有3例声带损伤，2例咽部出血，并发症发生率为13.2%，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），同时对照组有5例治疗后复发，复发率为13.2%，复发率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；疗效评估显示观察组15例声带小结患者中有13例治愈，2例好转，23例声带息肉患者中有18例治愈，3例好转，治疗总有效率为94.7%，明显高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

声带小结、声带息肉在用嗓过度人群中比较常见，声带前中1/3交界处是膜部声带的中点，对声带振动具有重要影响，不科学的振动振幅扩大会造成声带受损，从而诱发声带小结、声带息肉[4-6]。手术是治疗声带小结、声带息肉最主要的方法，根据病灶大小、部位等可采取相应手术方法，如果病灶较小可在表面麻醉下经喉镜切除，随着喉显微外科技术的成熟和发展，大部分患者可在支撑喉镜与显微镜辅助下行手术切除。支撑喉镜自20世纪80年代开始应用于临床治疗，由于疗效确切且操作可靠逐渐成为声带小结、声带息肉手术的主流[7-8]。

本次研究自耳鼻喉科选取76例声带小结、声带息肉患者，其中声带小结、声带息肉各有26例、50例，随机分为对照组和观察组，各组38例，分别采取不同术式进行治疗以探讨视频支撑喉镜下手术的临床效果与应用推广价值。观察组接受视频支撑喉镜下手术后，临床症状得到显著缓解，未出现并发症，且无1例复发，复发率为0，对照组治疗后出现并发症或复发各有5例，与观察组相比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组15例声带小结患者均符合治疗有效标准，23例声带息肉患者中有21例治疗有效，共计36例患者治疗有效，治疗总有效率为94.7%，对照组治疗总有效率为73.7%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。普通支撑喉镜下直视下行手术治疗的精确度较电子喉镜有显著提升，不仅视野清晰，能够准确区分声带各部分及病变表面，而且能够进行双手操作，因此手术可靠性显著提高。支撑喉镜联合显微镜并不适合所有患者，对手术暴露要求较高，如果患者存在颈短肥胖、小下颌畸形、喉头过高等情况可能造成暴露困难导致手术无法进行[9-10]。支撑喉镜联合显微镜手术弊端较多，故出现视频支撑喉镜下手术方式，该术式在膀胱镜辅助下进行，膀胱镜光线充足明亮，视野清晰，能够把保证准确切除病灶。即使声门暴露不足，膀胱镜也能充分显示病变，通过按压喉体或借助翘头喉钳可顺利完成手术[11-12]。

综上所述，视频支撑喉镜下手术治疗声带小结与声带息肉临床效果符合预期，术后患者临床症状得到明显改善，可快速恢复正常发声，是一种理想的手术治疗方法。

参考文献：

[1]王满娣，吴治钦.三种不同手术方式治疗声带小结、声带息肉的疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（1）：65-67.

[2]邓国勇.支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的对比分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：972-973.

[3]李谊，吴文灿，朱豫，等.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：494-496.

[4]赵亮，谢洪，周晓红，等.鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉[J].中国微创外科杂志，2012，12（4）：354-355.

[5]杨子江，张梅，聂渝琼，等.纤维喉镜与显微镜支撑喉镜下摘除声带息肉疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（22）：3468-3469.

[6]潘峰，汪德华，陈龙，等.支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（5）：356-357.

[7]罗伟国，李琴，韩思伟，等.显微镜与内窥镜下声带息肉、声带小结、声带囊肿切除术疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（7）：919-921.

[8]张承宏.支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法治疗广基声带息肉疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：188-189.

[9]朱昌政，陆进明，张雷，等.支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性增生性病变切除术疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）：175-176.

[10]李慧，陈德尚，张明洁，等.电子喉镜下声带息肉和声带小结手术诊治体会[J].中国内镜杂志，2012，18（9）：989-990.

[11]张松，熊武，余坤飞，等.支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（7）：95-96.

[12]袁玉梅，谢亚平.纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉176例[J].中国实用医刊，2011，38（13）：84-85.