手术室病理标本的管理方法及改进对策分析

手术室病理标本的管理方法及改进对策分析

徐婷

武警浙江省总队嘉兴医院浙江嘉兴314000

摘要：目的：分析和探讨手术室病理标本管理存在的问题，并提出相应的改进对策。方法：回顾性分析2011年1月-2014年12月我院手术室病理标本管理记录，总结出现的问题，给出相应的改进措施。结果：手术室病理标本管理最常出现的问题有：不能规范、及时地填写病理申请单填；不能及时送检病理标本；送检中标本混淆或倾倒、术中小标本遗失；病理标本袋标签上患者的姓名被写错或标签脱落；没有很好固定标本导致标本变质等。改进对策有：加强全员对病理标本管理的重视程度；加强病理标本的管理，并确保正确固定；加强病理标本管理登记本的管理，严格执行交接制度。从2011年开始改进手术室病理标本的管理方法，病理标本管理问题已由2011年的68例将至2015年的8例。结论：针对手术室病理标本的管理中出现的问题采取相应的改进措施，可显著降低病理标本管理缺陷，提高标本管理质量。

关键词：手术室病理标本管理；问题；改进对策；临床诊断

穿刺或内镜取得的标本及手术中切除的部分或全部组织均称之为手术室病理标本[1]。临床上外科疾病确诊主要参考活体组织的病理诊断结果，所以说必要加强标本管理，只有这样才能提高临床诊断的效果。尽管各院手术室病理标本管理越来越完善，但依旧存在一些问题，影响临床诊断的准确性，为患者造成损失[2]。本文回顾性分析了从2011年1月-2014年12月我院手术室病理标本管理存在的问题，并总结了所采取的改进措施。现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

我院每年约接收需手术治疗患者6000例，每年约送检病理标本2100例，2011年1月-2015年12月我院病理标本管理中出现130例问题。

1.2方法

回顾性分析2011年1月-2014年12月我院手术室病理标本管理记录，总结出现的问题。

2.结果

2011-2014年病理标本管理出现的问题分布情况见表1。

3.手术室病理标本管理中出现问题的原因分析

1）标本袋标签脱落、申请单填写不到位的原因

对于外科医生而言，其注意力和精力多在手术上，而不是标本处理上，尤其是上时间的手术后，医生精力和体力均达到极限，极容易忽视标本处理。病理申请单项目不全、字迹不清、填写不及时或不填写。个别护理人员在工作中责任心不强，粗心大意，写错标本名称或标本上患者的姓名。本组2例手术不仅均要求术中快速冰冻切片，且同时进行的手术，因此病理科同时发送了这2例患者的传真报告结果，但没有明确告知手术室，而手术室也没有认真查对接收到的传真报告，继而将同一版面的2例不同患者的报告夹放到1例病历内，导致另外1个病房里的患者等待较长的时间。6例保本袋因保存时间过长而出现标签粘贴不牢脱落的现象。

2）没有及时、到位送检病理标本的原因

2012年除夕夜，过节人手紧张，忘记送检手术室病理标本，继而导致投诉。由于忙于日常事务，外科医生没有及时联系病理科处理术中快速冰冻切片标本，导致手术医生引发病理科不满。本组6例标本医生认为不必要送检，比如多指、脂肪组织、包皮等，而患者出院时向手术室及病理科索要病理报告未果，且没有书面签名记录，继而引发患者投诉。

3）标本保管、固定不当的原因

固定液液量及浓度不合要求或固定容器不当。2013年实习进修护士在固定标本时损坏了标本袋，使得标本袋漏气、固定液泄漏，继而导致1例病理标本变质；另3例病理标本因固定液浓度配置不合理而腐败。由于情况紧急，本组2例术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检，导致病理标本被毁，再次取材延缓手术。

4）交接不到位、流程不合理的原因

2012年以前我院执行的科间交接签收制度存在缺陷，比如标本送检情况登记在简易的记录本上，且没有对记录情况进行严格合适与比对，登记本管理也不系统科学，发生6例标不对数的情况，导致病理科医生、手术室巡回护士、送标本工人之间相互推卸责任、埋怨、指责。

4.改进手术室病理标本管理方法的对策

4.1加强全员对病理标本管理的重视程度

护理科应与手术相关科室进行充分的沟通和合作，强调病理申请单正确、及时书写的重要性，提高全员对标本管理的重视程度。为了满足急诊手术需要，手术室应准备足够的病理申请单[3]。接收患者时护理人员即把好关，只有手术有标本，便确保患者、病历、病理申请单一起进入手术间。在手术结束后，护士应提醒主刀医生及时正确地填写病理申请单，确保病理标本登记本、病理申请单、病理标本三者缺一不可[4]。加强护理人员的培训和学习，使其养成认真负责的工作态度，确保其在日常工作中细致，避免出现书写错误，严格执行查对制度。对于术中快速冰冻切片和术后的病理标本标签上要巡回护士书写的患者姓名、标本名称、床号、科室等基本信息，为确保无误，在送检前应由他人进行查对把关。为了确保标本保留的准确性，应杜绝标签时间久脱落的现象，对此可选用站粘性较强的3M胶布来固定标本袋上专用不干胶标签[5]。病理科、物业工人管理科、手术科室、手术室之间的协调会议决定，每天14：30由专门的负责人来核对申请单及术后病理标本，并确保专人送检、专人签收，确保术者及患者能及时得到病检结果。对于需术中快速冰冻切片的标本，应术前联系好病理科医生，并由主刀医生填写好病检申请单，做好相关准备，取出标本后，立刻安排专人送检。通常情况下，手术切下的标本均应送病理检查，对于多指、脂肪组织、包皮等无需送检标本时，应在病理标本管理登记本上由手术医生签字，并注明“无需送检”字样，以备查。

4.2加强病理标本的管理，并确保正确固定

我们认识到加强病理标本的管理及正确固定的重要性，对此我们借鉴兄弟医院的经验，通过设备科引进了一种可封口、透明、双层、一次性的专利标本袋，这种标本袋分为特小、小、中、大、特大五中型号，很好地满足了储装标本的需要[6]。巡回护士选用不同大小的标本袋来装相应大小的标本，既避免了标本固定液甲醛挥发伤害人体，也减少了大容器装小标本导致小标本不容易被发现或遗失的问题，更能有效防止被混淆或打翻。

多个标本均来自于一个患者时，洗手护士应与巡回护士、手术医生核对标本部位及名称，做到切除下来的标本均立刻装袋，并确保标本袋上已贴好相应的标签。出现4例标本固定不当事件后，我们对此进行深刻的反思，并总结了避免标本被不当固定的方法。比如，要求进修护士实习时，护理老师必须放手不放眼，避免进修护士固定标本时犯错；固定液确保完全浸没整个标本组织，或液量是标本总体积的5-10倍。为了进一步提高标本固定效果，标本固定液统一采用制剂室配置的10%甲醛。出现4例快速冰冻切片的标本管理缺陷后，我们加强了相关人员的培训，确保其能正确处理术中快速冰冻切片标本，认识保证新鲜活组织对术中快速冰冻切片标本的重要性及意义，杜绝使用固定液处理的现象[7]。对于病理报告，病理科尽量1次只传真发送1份，否者应告知传真接收方，病理报告传真收到后必须进行认真查对。

4.3加强病理标本管理登记本的管理，严格执行交接制度

加强病理标本管理登记本的管理，确保时间、床号、标本名称、固定者（巡回护士）、病理科接收者签名、日期、患者姓名、核对者、科室、数量、送检者等信息完整准确及时。严格执行交接制度，做好科内、科间的交接查对工作，确保病理科接收者、送检者、核对者、标本固定者（巡回护士）每日每次的交接均有登记和签名，并严格执行问题追究制度和备查制度[8]。

综上所述，手术室病理标本关系到患者疾病性质的确定，不仅能影响诊断结果，还决定了后续治疗方法的选择，对患者具有重要意义。所以说，手术室护理人员应提高对手术室病理标本的认识，在工作中认真负责，严格执行既定的手术病理标本管理制度，避免出现标本管理缺陷，减少患者投诉及医疗纠纷的发生。我院从2011年开始有意识有计划地改进手术室病理标本的管理方法，病理标本管理问题已由2011年的68例将至2015年的8例，极大地提升了手术病理标本诊断报告的及时性和准确性，从实际效果来看，不仅提高了手术护理质量，还促进了科间和谐，提高了手术患者及医生的满意度。

参考文献：

[1]侯晓敏，张军花，冯茜等.失效模式与效应分析在手术室病理标本管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2014，14（8）：591-593.

[2]YoshiroSaito，SeijiKondo，TakaakiKamatani，etal.MaxillaryOsteoblastomainaWoman：ReportofaRareCaseandReviewoftheLiterature[J].JournalofOralandMaxillofacialSurgery，Medicine，andPathology，2016.

[3]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

[4]BondevenPeter，Hagemann-MadsenRikkeH，BroLise，etal.ObjectivemeasurementofthedistalresectionmarginbyMRIofthefreshandfixedspecimenafterpartialmesorectalexcisionforrectalcancer：5cmisnotjust5cmanddependsonwhenmeasured.[J].Actaradiologica（Stockholm，Sweden：1987），2016，57（7），789-95.

[5]刘继霞.浅谈我院手术室病理标本管理中的持续质量改进[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（3）：640-640.

[6]闫晶，亓英，洪爱军等.门诊手术室病理标本管理缺陷分析与对策[J].中国护理管理，2013，13（5）：72-74.

[7]张立美.优化手术室病理标本管理流程及改进方法的实施与评价[J].齐鲁护理杂志，2014，（18）：102-103.

[8]SafaaAmer，AzzaElHefnawy，NashwaAbdelWahab，etal.Evaluationofdifferentlaboratorymethodsforrapiddiagnosisoftuberculouspleurisy[J].InternationalJournalofMycobacteriology，2016.

作者简介：徐婷（1990-），女，安徽人，汉族，护师，本科，研究方向：手术室护理。