肺结核合并支气管结核86例临床分析

肺结核合并支气管结核86例临床分析

王欣

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江150711

摘要：目的：分析和探讨肺结核合并支气管结核的临床特点，有助于提高该病的诊断和治疗水平。方法：对2017年1月-2018年1月收住本院肺结核合并支气管结核患者86例的临床资料加以分析。结果：临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著，多支气管受累患者达71.06%，支气管狭窄者居多，支气管刷检抗酸杆菌阳性率为51.52%，经过支气管镜介入治疗和（或）雾化治疗的29例。结论：肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性，胸部CT可提供帮助，早期支气管镜检查有助于支气管结核的诊断，雾化和支气管镜介入治疗能有效地治疗支气管结核。

关键词：肺结核；支气管结核；临床分析

Clinicalanalysisof86casesoftuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosis

Abstract：Objective：Toanalyzeandexploretheclinicalfeaturesoftuberculosiswithbronchialtuberculosis，andtoimprovethediagnosisandtreatmentofthedisease.Methods：Theclinicaldataof86patientswithpulmonarytuberculosisandbronchialtuberculosisadmittedtoourhospitalfromJanuarytoFebruary2018wereanalyzed.Results：Themainclinicalsymptomswerecough，cough，chesttightness，shortnessofbreath，hemoptysisorbloodstasis.ThechestCTwasmainlycharacterizedbyatelectasisorinsufficiencyandexudativeorproliferativelesions.Bronchoscopywasperformedwiththemainbronchusandthebronchialopening.Significantly，71.06%ofpatientswithmultiplebronchialinvolvement，mostlybronchialstenosis，51.52%ofbronchialbrushingacid-fastbacilli，29casesafterbronchoscopyinterventionand/oratomizationtreatment.Conclusion：Theclinicalmanifestationsofpulmonarytuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosisarenotspecific.ThoracicCTcanhelp.Earlybronchoscopycanhelpdiagnosebronchialtuberculosis.Atomizationandbronchoscopycaneffectivelytreatbronchialtuberculosis.

Keywords：tuberculosis；bronchialtuberculosis；clinicalanalysis

肺结核合并支气管结核是指肺结核病灶通过直接蔓延，或者通过血行播散及淋巴转移至气管支气管黏膜而引起的疾病，根据解剖部位，支气管结核可看作是特殊类型的肺结核。如果活动性肺结核合并支气管结核，因其临床症状出现较早可获得诊断和治疗。如果无活动性肺结核合并支气管结核，大多无明显症状，当出现临床症状就医时，气管、支气管管腔出现瘢痕狭窄，并伴有不同程度的肺不张，临床症状较重，治疗颇为困难［1］。因此，对于此类患者，做到诊断和治疗尤为重要。本研究通过探讨分析肺结核合并支气管结核临床诊治方法和特点，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月收治的资料完整的肺结核合并支气管结核86例，男40例，女46例，年龄最小17岁，最大70岁，平均41.21岁，≤35岁的30例，35岁-60岁的30例（42.11），>60岁的26例（21.06）。纳入标准：①根据中华医学会结核病分会2001年修改制定的中国结核病分类法及诊断标准进行诊断；②痰涂片和培养发现抗酸杆菌且未接受过抗结核治疗的新发现患者；③薄层螺旋CT等相关检查提示肺结核合并支气管内膜结核。排除标准：①伴有支气管哮喘、支气管扩张等其他肺部疾病者；②肝肾功能及血液系统疾病者；③不能耐受抗结核药物治疗及不能完成治疗疗程者。

1.2方法

根据临床症状体征、胸部平片或CT、化验包括痰涂片找抗酸菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、结核抗体等确诊肺结核。86例患者住院期间行支气管镜检查经刷检抗酸杆菌、冲洗液结核菌培养或者病理学确诊为支气管结核。分型方法为基本分型，分为炎症浸润型、溃疡型、增殖型和狭窄闭塞型，对受累支气管而言表现为多种类型并存。

86例患者均采用全身抗结核治疗，初治患者采用标化治疗，复治患者采用个体化方案。联合雾化治疗20例，雾化吸入异烟肼0.2+阿米卡星0.2，每日2次。联合气管镜下给药66例，镜下清除支气管腔内分泌物后注入异烟肼0.6+阿米卡星0.4，支气管腔内保留。

2.结果

临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著。

86例肺结核合并支气管结核的病变部位

肺结核合并支气管结核多见于20～40岁患者，女性明显多于男性，初治患者为主。临床上多有剧烈咳嗽、胸闷气急或肺部吸气相哮鸣音。

由于支气管镜检查费用较高，又是一种有创检查，一部分患者难以接受，这样给支气管结核的诊断和治疗带来困难，有些患者最终导致最为严重和不可逆的并发症-支气管狭窄，甚至闭塞。支气管结核由于病变部位支气管组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位，因此单纯口服抗结核药物难以奏效，需同时给予雾化、经支气管镜介入治疗方可达到有效的治疗效果[2]。为此，支气管结核的早期诊断、及时治疗是至关重要的。

对于影像学表现为肺不张或膨胀不全、肺门增大、团块影等表现、病变非结核好发部位的患者需常规行支气管镜以鉴别诊断，可提高肺结核合并支气管结核患者的检出率，而对于其他表现尤其仅表现为浸润增殖性病变的肺结核患者，则容易忽略支气管结核的诊断。肺结核合并支气管结核患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸闷（痛）气短、不同程度的咯血或血痰。影像学表现形态多样，胸部X线和CT主要以浸润增殖病灶、肺不张或膨胀不全为主要表现，尽管胸部CT对支气管结核的诊断有帮助，但确诊还需支气管镜检查。本组患者主要表现为炎症浸润、溃疡、狭窄闭塞，通常为多支气管受累。同一患者在支气管镜下可同时表现不同类型，经过抗结核治疗狭窄闭塞型无明显改善。文献有报道[3]，经支气管镜刷片阳性率高，本组患者经支气管镜刷检阳性率低于单纯痰检抗酸杆菌，考虑是否与支气管镜检查前曾用过抗结核药有关。

肺结核合并支气管结核的治疗要早期、全程、规律，除全身抗结核治疗外，还需联合雾化、支气管镜下介入治疗。

参考文献：

［1］李鸿雁，肖欣荣，任和芬．支气管内膜结核的诊断治疗进展［J］．西南国防医药，2012，20（8）：908-909．

［2］中华医学会结核分会．肺结核诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74．

［3］赵辉，张秀峰．雾化吸入联合纤支镜介入治疗支气管结核的疗效及护理［J］．临床肺科杂志，2013，15（10）：1522-1523．