腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术疗效比较及护理

腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术疗效比较及护理

杜海红罗惠明李俭玲

杜海红罗惠明李俭玲（江门市人民医院微创胸外科广东江门529051）

【摘要】目的通过对腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术疗效比较，探讨总结护理要点。方法2010年1月至2011年12月我院住院行手术治疗的甲状腺疾病患者186例，按病人意愿、病情、手术方式分为两组，传统组80例，腔镜组106例，对2组患者的手术时间、术后创面引流量、平均住院日、并发症、美容效果进行对比，并探讨相应的护理措施。结果186例手术均获成功，2组的平均手术时间72～75min相差不大（P>0.05），腔镜组术后创面引流量(110±26.8)ml，显著大于传统组（70±16.4)ml（P<0.01），术后平均住院腔镜组5.4天，传统组6.5天（P<0.05）。腔镜组发生1例低钙抽搐、1例暂时性声嘶，传统组发生1例声嘶、1例低钙抽搐、2例伤口出血、经对症处理好转。传统组并发症发生率高于腔镜组（P<0.05），而腔镜的手术美容效果则明显高过传统组（P<0.05）。结论腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比具有手术安全，住院时间短、恢复快及明显的美容效果。做好甲状腺手术患者的围手术期护理，提高患者的舒适度，提高护理服务质量，及时发现并解决问题。是减少患者并发症发生，促进患者康复的重要保证。

【关键词】甲状腺手术疗效比较护理

目前甲状腺疾病手术治疗方法有2种，传统的开放手术是在颈部切口，逐层分离后达到甲状腺进行手术，颈部往往留下6～10cm的手术疤痕，影响患者美容心理。而腔镜甲状腺手术是一种远距离隧道式手术，通过皮下分离制造腔隙而达到手术部位，它的创伤不在颈部而在胸部，因此具有较好的美容效果。现通过对2种甲状腺手术方式的疗效进行比较，探讨与之相适应的护理方法，并将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2011年12月我院收治甲状腺疾病手术患者186例，按病人意愿、手术方式将病人分为两组，传统组80例，其中女58例，男22例，年龄32～68岁，平均43.5岁。甲状腺瘤19例、甲状腺囊肿22例、结节性甲状腺肿34例、原发性甲亢5例。单侧61例、双侧19例。腔镜组106例，女72例，男34例，年龄27～65岁，平均39.8岁。甲状腺瘤28例、甲状腺囊肿32例、结节性甲状腺肿33例、原发性甲亢13例。单侧79例、双侧27例。术前均行颈部甲状腺彩超检查了解甲状腺性质、声带检查无异常。2组临床资料差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法，腔镜组采用气管插管全身麻醉，在胸壁皮下造空间区域做好标记，在空间区域皮下注射肾上腺素盐水。镜孔选在两乳之间胸骨前，牵拉孔及操作孔分别在左右乳晕边缘0.5cm，一般情况下不需切断颈前肌群，术后在胸前放置乳胶管引流甲状腺周围引流渗液。传统组采用相同的气管插管全身麻醉，在颈部胸骨切迹上1.5cm处切开一8～10cm弧形切口，逐层切开皮肤、颈阔肌、白线及颈前肌切除病灶或甲状腺叶大部分切除，术后放置伤口引流胶管。

1.2.2统计学方法通过对手术时间、术后创面引流量、平均住院日、并发症、手术效果满意度方面进行对比。采用SPSS13.0软件进行x2检验，检验水准a=0.05。

2结果

2组患者手术顺利，术后6～7小时进食流质，无呛咳，次日离床活动，2组的手术疗效比较见表1，经统计学分析两组患者的手术时间(p>0.05)差异无统计学意义。而术后创面引流量腔镜组高过传统组，考虑与腔镜手术使用盐水肾上腺素做为膨胀液有关，腔镜组并发症低于传统组，手术美容效果满意度腔镜组明显高于传统组，是近期大多数患者选择腔镜手术的主要原因。

表1腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术疗效比较

3护理要点

3.1术前护理

3.1.1心理护理甲状腺手术患者常有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，焦虑不仅对病人造成心理痛苦，还影响诊疗配合。两组患者手术前均有不同程度的紧张焦虑心理，为此，医护人员应关心患者，为其提供心理支持，有针对性的心理辅导以减轻负性情绪对病人身心造成的各种不良影响。尊重患者的最后的手术选择。

3.1.2术前体位训练甲状腺手术体位综合征的发生与患者对颈过伸体位的耐受性直接相关，表现为术中不适，躁动不安。术后头晕头疼、恶心呕吐等症状。甲状腺手术体位要求垫高肩背部使头后仰，以便手术操作。通过体位训练可使患者适应长时间颈部过度伸长导致的不适，降低术后头疼的发生率[1]。责任护士向患者解释体位训练的作用及方法，因颈过伸仰卧位有可能压迫神经，压迫动脉，并使肌肉处于过度拉伸从而产生疲劳。告知患者避免在餐后1小时内训练，以免引起恶心呕吐[2]。

3.2术后护理

3.2.1常规护理。吸氧，心电监护，观察患者生命体征并准确记录，以便早期发现有无内出血、呼吸困难。腔镜手术患者在制作皮下操作间隙时，注入大量的CO2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症，通过吸氧，可加速CO2排出，防止CO2积聚皮下。注意观察伤口敷料情况，妥善固定并及时挤捏引流管，保持有效的负压吸引，注意引流液的色、量、性质，引流量多时立即通知医生及时处理。对腔镜术后出现的皮肤瘀癍一般不需特殊处理可自行好转。

3.2.2术后疼痛的护理由于手术的创伤，患者不同程度出现伤口疼痛，应向患者做好解释，对疼痛不能耐受者，按医嘱给予止痛剂。术后6小时可试进食温凉开水若无呛咳、呕吐等不适可逐步进食流质，向患者说明过热饮食易加重伤口出血，术后吞咽、饮食、活动都会引起不同程度的颈部切口疼痛不适。腔镜手术后常规在胸前正中压放0.5kg盐袋12小时，以减少渗血水肿，防止皮下积液、气肿的发生。术后24小时嘱患者尽量少说话，避免颈部过多活动，起身时用手托住头部仰卧起身。

3.2.3卧位护理全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸，甲状腺手术术后4～6小时血压平稳后给予半卧位，早期半卧位能减轻颈部切口张力，促进呼吸、循环功能的恢复，有利于伤口引流，同时还可减轻病人平卧引起的腰酸头疼。

3.2.4并发症的观察及护理①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。主要为出血、喉头水肿、神经损伤、痰液堵塞引起。患者表现为颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，紫绀，窒息。因此术后床头备好气管切开包，吸痰设备。严密观察患者呼吸情况，如痰多不宜咳出者，协助鼓励患者咳痰，一旦发生窒息立即报告医生协助处理。②甲亢危象：由于术前准备不足表现为术后高热T＞39。C、HR＞120次/min同时伴烦躁、大汗、瞻望等症状。术后加强巡视注意观察病情变化发现危象时及时处理。本研究2组病例中的18例甲亢患者中未发生甲亢危象。③术后出血：常发生在术后48小时内主要由于术中止血不彻底或结扎线脱落引起。术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因[3]。较严重的出血可压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息死亡。传统组发生2例术后24小时引流液超过130ml,经使用止血药物、减少患者过频活动，协助咳痰后好转。④暂时性声嘶：主要是手术操作时损伤喉返神经，或由于血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，患者术后麻醉清醒后通过对话以早期判断有无神经损伤，腔镜组发生1例暂时性声嘶考虑超声刀热反应。经营养神经药物、雾化液中加入地塞米松、理疗治疗后2个月恢复正常。⑤暂时性低钙血症：腔镜组发生1例，传统组发生2例。表现为手指麻木抽搐，给予口服及静脉补钙制剂，3天后症状消失。⑥咽部不适：与气管插管，手术操作对气管、食管等邻近组织的刺激有关。可通过采用雾化吸入以减轻不适症状。

4讨论

甲状腺疾病以女性为多见，因颈部所留下的手术疤痕影响患者美容心理，因此选择腔镜手术的患者也较开放手术多。由于甲状腺疾病本身的影响，患者情绪波动大，易激动。加上手术体位、麻醉配合等特殊原因，因此术前要有效地缓解患者的心理压力。向患者介绍术前准备、特殊体位训练目的，术后恢复的注意事项，使患者积极配合治疗。甲状腺解剖结构复杂，重要血管神经多，手术过程中易损伤血管、神经引起并发症甚至危机生命。强调术后病情观察的重要性。传统手术由于切断颈部软组织以及颈阔肌直接损伤在颈部，术后患者疼痛明显，语言进食都受很大影响，而腔镜手术的创伤不在颈部在胸部，胸壁皮下造空间没有切断颈部软组织。术后疼痛比较小、进食吞咽语言影响也小，原来在颈部的手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位，达到颈部无手术疤痕的美容效果。腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比具有切口小、美观、术中出血量少和术后并发症发生率低等优点。无论患者选择何种手术方式，护理人员应了解手术的方式、过程及原理，熟悉并发症发生的原因，区别腔镜与传统手术的异同。充分的术前准备，密切的病情观察和细致的护理，有针对性地采取预防和处理措施，对保证手术成功和患者安全至关重要，同时做好心理护理，消除患者对手术的紧张恐惧情绪，使患者以积极的心态配合治疗，以促进患者早日康复。

参考文献

[1]陈海燕,章左艳,丁飚.甲状腺手术体位综合征的预防研究[J].中国实用护理杂志.2008（24）7：75-76.

[2]邵晓华.护理干预对甲状腺手术患者焦虑及疼痛不适的影响[J].中国实用护理杂志,2010，（26）1：23-24.

[3]李雪莲.浅谈预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].中外健康文摘,2011,8(31):109.