42例急性左心衰竭的急救护理分析

42例急性左心衰竭的急救护理分析

王欣

牡丹江心血管病医院157000

摘要：目的：探讨急性左心衰竭的急救与护理措施。方法：我科收治42例急性左心衰竭患者，对其进行紧急抢救并施行精心护理，回顾性分析临床资料。结果：本组42例患者中显效26例、有效14例无效1例、1例死亡。结论：急性左心衰竭患者发病急、死亡率高，密切配合医生对急性左心衰竭患者进行及时抢救和全面的护理可以明显改善预后，提高患者的治愈率，降低死亡率。

关键词：急性左心衰竭；急救；护理；

急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。急性左心衰竭在临床中为常见危重症之一，临床症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音。急性左心衰竭常继发于急性心肌梗死、慢性肺源性心脏病、扩张型心肌病、急性心肌炎等心脏疾患，其发病率较高，预后较差、易复发，若不及时进行有效治疗，会给患者的健康及生命安全造成严重影响[2]。急性左心衰是一种急危重症，给予及时有效的急救护理，可以增加抢救的成功率，提高患者生存质量。我科于2015年7月～2016年4月收治42例急性左心衰竭病人，现将救治过程及护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者，其中男性27例，女性15例；年龄46-80岁，平均62.5岁；基础疾病：冠心病合并高血压、高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病；发病诱因：感染、心肌梗死、快速性心律失常、情绪激动、过度疲劳、输液过快、血压突然升高、过度饮食等。

1.2疗效评价标准[3]显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。

2急救与护理

2.1急救护士当发现患者突发呼吸困难，不能平卧，口唇紫绀，烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿罗音，护士首先想到患者出现了急性左心衰竭，应立即减慢输液速度，必须表现出镇定、沉着，迅速通知医生，并迅速准备好急救物品及急救车，积极配合医生进行抢救，立即行心电血氧监护，保持呼吸通畅，高流量吸氧6～8L/min，并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。采取半卧位或端坐位，双肢下垂。迅速建立静脉通道，吗啡是治疗急性左心衰极为有效的药物，用于减轻疼痛和焦虑，降低中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量[4]。按医嘱及时准确给予吗啡5-10mg皮下注射或静脉缓慢注射，静脉注射时间不应少于10min，必要时可重复应用1次。老年人应减量或改为肌注。推注过程中和推注后严密观察心率变化和血压下降等不良反应，注意有无呼吸抑制。对呼吸功能不良、昏迷、严重休克者忌用。呋塞米20-40mg静脉注射10min内即可起效，必要时4h后可重复使用一次。使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后1～2h尿量在300ml以上，心力衰竭症状有所减轻，如果没有达到上述疗效，应查找原因，看是药物剂量不足还是血容量不足。同时注意监测电解质，防止血钾过低。硝普钠为动、静脉血管扩张剂。一般剂量为12.5-25μg/min开始，逐渐增加剂量，每次增加12.5μg/min，直到疗效产生（呼吸困难减轻，肺部湿罗音减少，尿量增加或血压下降。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24h，以免引起氰化物中毒。硝普钠见光易分解，应现配现用，超过6h后应重新配制使用，输液过程中应严密避光滴注，可用输液泵控制滴速。注射过程中应严密观察血压、心率、心律变化，随时间调整滴速，以防血压波动较大。正性肌力药物西地兰首剂0.4mg，2h后可酌情再给0.2mg，尤其适用快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人，对急性心肌梗死病人24h内不宜应用，洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，防止洋地黄中毒。解除支气管痉挛，氨茶碱除可以解除支气管痉挛外，尚有一定的正性肌力、扩血管、利尿作用，需静脉缓慢注射经过10%GS或50%GS稀释的氨茶碱0.25g，推注速度不应少于20min，宜单独给药。病人若出现颈动脉、股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即取平卧位，做好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。根据监测结果及时采取措施抢救。还应观察各种药物的副作用[4]。

2.2护理

2.2.1监护护理安置病人于危重监护病房，密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部?音的变化，动态记录病情的变化。熟悉阿斯综合征的先兆，由于心衰患者易合并阿斯综合征，故应备好急救药物及仪器，严密进行心电监护，发现异常，如恶性心律失常、抽搐等先兆应立即配合医生进行抢救，争取抢救时机。

2.2.2心理护理急性左心衰患者有非常强烈的恐惧感及濒死感，情绪反应异常的强烈，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[5]。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命。因此，在抢救时应该做到沉着、冷静、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪，在患者病情平稳以后，解释各种抢救操作的目的和作用，使患者了解自己的病情，从而可以消除患者的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.3饮食护理给予低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化的流质或半流质食物，少量多餐。避免进食高脂肪、刺激性食品，戒烟酒。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时保持大便通畅，防止便秘。

2.2.4出院指导病人的心衰症状得到控制以后，病人可以进行出院，护理人员要向患者详细的介绍急性左心衰的防治常识，尽最大的可能来消除发病的因素，比如说情绪激动、避免劳累过度、饮食也要宜清淡、不能暴饮暴食、还要注意预防感冒、也要积极的把原发的疾病治疗好。

参考文献：

[1]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317.

[2]唐祖胜，屈红，刘伟.法舒地尔治疗老年舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的有效性及安全性研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：1988-1990.

[3]吴春风，王笑英，干泳华，等.无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，24（33）：6109-6110.

[4]赵文慧，邢丽娜，毕虹丽.浅谈心力衰竭患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（36）：545-546

[5]徐曰东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（1）：83-84.