美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用

美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用

罗晓君

湖南旺旺医院急诊科410016

摘要：目的：探讨美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪用于急诊内科治疗老年重症心力衰竭中的临床疗效。方法：将我院急诊内科收治的108例老年重症心力衰竭患者视为研究对象，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，两组患者均给予利尿剂、硝酸酯、强心剂以及降脂、抗血小板聚集药物等常规治疗，对照组在常规性治疗基础上加用美托洛尔，观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪，总疗程为4周，疗程结束后比较两组临床疗效、治疗前后动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、左室射血能力（LVEF）、脑利钠肽（BNP）的变化以及NYHA（心衰程度）的评分。结果：观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为81.48%，两组比较差异性明显（P＜0.05）；两组治疗后PaO2、PaCO2、LVEF、BNP以及NYHA的评分与治疗前相比均有所变化（P＜0.05），而治疗后观察组各项指标的变化较对照组显著（P＜0.05），差异性有统计学意义。结论：美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪用于急诊内科治疗老年重症心力衰竭中所取得临床疗效有目共睹，可有效改善心脏功能，降低死亡率，改善患者预后，值得临床采纳。

关键词：老年心力衰竭；重症；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪

心力衰竭是急诊内科常见病、多发病之一，是其他心脏疾病的最终阶段，该病发病率及死亡率较高。心力衰竭可发生在各年龄阶段，但以中老年人多见，随着年龄的增长，机体各脏器功能衰退，尤其心脏功能下降尤为显著，同时，老年患者多数合并高血压、糖尿病、冠心病等容易引发心力衰竭的慢性疾病[1]。如果临床不能及时有效采取治疗措施，会导致患者全身脏器功能衰竭和呼吸困难等症状发生，严重者可导致死亡。为了降低老年心衰的死亡率，提高临床急诊救治率。我院急诊内科对收治的54例老年心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗，对治疗后效果进行比较，现将详细结果报告如。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2013年10月-2014年10月急诊内科收治的108例老年重症心力衰竭患者视为研究对象。依据治疗方法不同分为观察组和对照组，各组54例。观察组男性31例，女性23例，年龄54-75岁，平均年龄（64.5±6.84）岁，NYHA分级中II级17例，III级23例，IV级14例，合并高血压16例，合并冠心病21例，合并肺心病12例，合并扩张性心肌病者5例；对照组男性29例，女性25例，年龄55-78岁，平均年龄（66.5±7.32）岁，NYHA分级中II级18例，III级24例，IV级12例，合并高血压17例，合并冠心病20例，合并肺心病11例，合并扩张性心肌病者6例。两组在临床资料方面差异性无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者均采用病因及诱因治疗；控制食盐摄入量、吸氧；给予强心剂、硝酸酯、利尿剂、抗血小板聚集及降脂等常规性治疗。对照组在常规治疗基础上给予美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，H32025391）治疗，起始剂量为12.5-25.0mg/次，2次/天，口服，根据病情调整剂量，最大剂量不能超过50mg。观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709）治疗，1片/次，1次/天，口服，每片含厄贝沙坦75mg，氢氯噻嗪6.25mg，两组总疗程均为4周。

1.3观察指标疗程结束后比较两组临床疗效、治疗前后动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、左室射血能力（LVEF）、脑利钠肽（BNP）的变化以及NYHA（心衰程度）的评分。

1.4疗效判定标准显效：患者自觉症状及体征明显好转，各项指标检查明显好转，心功能达到I级或II级水平；有效：上述症状和体征较前有所减轻，各项指标检查较治疗前有所改善，但心功能分级未达I级水平；无效：患者自觉症状无任何变化甚至较前加重，心功能分级未变化或加重。总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件建立数据库，并对相关数据进行分析处理，结果采用均数±标准差和率表示，采用t、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组临床疗效观察组总有效率为94.44%显著高于对照组81.48%，两组比较差异性明显（P＜0.05），见表1。

3讨论

心力衰竭指由于心脏结构和功能发生病变导致心脏射血能力下降、回心脏的静脉血液不能充分排出，致使静脉血管及组织发生瘀血，动脉血液灌注不足，从而引发心脏循坏障碍的一系列表现。重症心力衰竭是各种心脏病发展到最后的临床综合征，而老年患者多数伴有高血压、冠心病及心肌病等合并症，这些合并症是导致心力衰竭的危险因素[2]。对于重症心力衰竭主要是改善患者血流动力学，延缓心室重构，保护心肌功能等治疗，从而达到改善心脏功能的目的。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻断剂，可减轻心肌细胞内钙超负荷对心肌的损伤，减少水钠潴留，降低心脏负荷，此外，还可降低交感神经兴奋性，减缓心率，降低心肌细胞对氧的需求量，在一定程度上延缓了心室重构[3]。此外，美托洛尔对支气管平滑肌收缩作用较弱，对患者呼吸道影响较小，有利于治疗合并肺心病老年心力衰竭患者。厄贝沙坦是一种血管选择性紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，由ATI受体负责介导的血管紧张素-II均能够被其阻断；氢氯噻嗪属于利尿剂，能够增加钠和氯的排出量。从而使机体内醛固酮分泌量增加，提高了血浆中肾素的活性，降低血容量，还同时增加了血钾及碳酸氢盐的排出量，该药物单独使用可诱发低血钾的发生[4]，厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合制剂，其中厄贝沙坦可有效消除因利尿剂诱发的代偿机制，从而加强了利尿降压的效果，同时，通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可显著降低低血钾的发生率。本研究结果显示，通过常规性治疗基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效明显高于仅加用美托洛尔对照组，其治疗后PaO2、PaCO2、LVEF、BNP的变化以及NYHA的评分优于对照组，这充分说明了美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪在急诊内科治疗老年重症心力衰竭上疗效肯定，可有效改善患者心肌功能，延缓心室重构，降低死亡率，改善患者预后，值得临床采纳。

参考文献：

[1]高润霖，胡大一.心血管病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：178.

[2]黄军辉.浅谈152例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗[J].健康必读•下半月，2011，30（5）：897.

[3]王爱琴.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：583．

[4]别艾军.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭[J].中国实用医刊，2013，40（11）：83-84.