Ivor-Lewis食管癌切除术48例疗效分析

Ivor-Lewis食管癌切除术48例疗效分析

陈永红郭瑞

陈永红郭瑞(内蒙古包头肿瘤医院014030)

【摘要】本研究旨在评价IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸中下段食管癌的临床效果。方法选择2009年12月至2010年11月48例行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫的胸中下段食管鳞癌病例，观察清扫的淋巴结数目、手术切除率,术后并发症发生率等指标并进行分析。结果手术切除率为100%。全组有淋巴结转移35例,占72.9%。I期2例,Ⅱ期17例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例。术后并发症发生率为16.7%,全组无吻合口瘘,无术后死亡。结论IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸中下段食管鳞癌是一项安全理想的术式。

【关键词】食管肿瘤外科手术IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0025-02

ResultsonIvor-lewisEsophagectomyfor48casesofcarcinomaofesophagus

ChenYonghongGuoRuiWangXuefengGaojianlin

【Abstract】OBJECTIVE：ThisstudywastoassesstheclinicaloutcomesoflvorLewisesophagectomywithtwo·fieldlymphnodedissectionforsquamouscell

carcinomaofthemiddleandlowerthoracicesophagus．METHODS：Clinicaldataof48patientswithsquamouscellcarcinomaofthemiddleandIowerthoracicesophaguswhounderwentIvorLewisesophagectomywithtwo-fieldlymphnodedissection

fromDec.2009toNov.2010wereanalyzedretrospectively．RESULTS：Thetotalresectabilitywas100%.Lymphnodemetastaseswerefoundin35cases(72.9%)．Ofthe48patients，2wereatstageI，17atstageII，35atstageIII．and4atstageIV．Themorbidityofpostoperativecomplicationswas16.7％.Noanastomoticleakage,norpostoperativedeath.CONCLUSION：Ivor-Lewisesophagectomywithtwo·fieldlymphnodedissectionforsquamouscellcarcinomaofthemiddleandlowerthoracicesophagusisasafeoperation．

【Keywords】Esophagealneoplasm／surgicaloperationIvorLewisesophagectomyTwofieldlymphnodedissection

胸段食管癌切除入路方法较多，并仍在不断改进。国内多采用由Sweet所开创的左侧开胸[1]。在临床实践过程中我们体会，Ivor-Lewis术对于淋巴清扫，该术式有暴露好、切除率高、根治程度高的优越性[2]。现回顾性分析2009年12月至2010年11月包头肿瘤医院胸外科48例行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫的胸中下段食管癌病例。分析IvorLewis食管切除术治疗胸中下段食管癌的临床效果。

1材料与方法

1.1临床资料

自2009年12月至2010年11月。包头肿瘤医院胸外科共对48例胸中下段食管癌患者行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫。其中男性36例，女性12例；年龄42～78岁，中位年龄57岁。所有病例术前均行经胃镜病灶活检,明确病理组织学诊断。常规食管钡餐造影摄x线片、胸部CT,上腹和颈部超声及心肺功能检查。所有病例均未行术前辅助治疗。

1.2手术方法:

术前常规阅食管钡餐X线及胸部增强CT片选择病变位于气管分叉水平以下的病例,作出能否切除的全面估价。

患者先取平卧位，上腹正中切口进腹，探查后常规游离胃大、小弯至贲门,保留胃网膜右血管和胃右血管,清扫胃周淋巴结，包括腹腔动脉旁,胃左动脉，脾动脉，肝总动脉，脾门淋巴结。扩大膈食管裂孔。关腹后,病人为左侧卧位,取右胸第5或第6肋间后外侧切口进胸,探查肿瘤,游离食管，清扫食管旁、隆突下、气管支气管旁和后上纵隔淋巴结,尤其要注意清扫主动脉窗和右胸顶最上纵隔气管食管沟喉返神经旁的淋巴结，根据右迷走神经走向，向上暴露右喉返神经，清扫右喉返神经旁淋巴结及胸上段食管旁淋巴结。彻底游离胸段食。扩大食管裂孔,将胃提入胸腔,两把侧侧缝合切割器沿胃小弯侧缝合切割,将胃制成管状,同时清除胃左及贲门及胃小弯淋巴结,切除食管及贲门,连同胸纵隔胃淋巴结标本整体切除。在胸顶部作食管胃吻合器吻合。常规结扎胸导管，放置胸腔引流后关胸。

2结果

2.1病理学情况及分期

48例患者术后病理分期情况：病变部位:中段16例,占33.30%;下段32例,占66.7%。病变长度<3cm者5例,3～5cm者10例,5～8cm22例,>8cm11例。其中食管多发癌2例。病理大体分型:溃疡型22例,髓质型17例,蕈伞型9例,组织学检查:全部为鳞癌。本组有淋巴结转移35例,占72.9%。其中在最上纵隔位于气管食管沟喉返神经旁淋巴结转移9例,占18.75%;胃周淋巴结转移8例,占16.7%。术后病理按国际分期[3]标准分期:其中I期2例,Ⅱ期17例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例。

2.2手术结果

48例患者手术清扫淋巴结(22±l1)枚，中位数值25枚。本组术后有8人10例次发生各种并发症,其发生率为16.7%(表1)。其中肺部并发症4例，为最多，主要指肺不张及肺感染。经气管镜吸痰及抗感染治疗后治愈。胸腔积液2例胸穿后治愈，并非恶性胸水。本组有1例发生胃残端闭合处瘘,X线钡剂造影显示距吻合口下方5cm处有1cm瘘口,经二次手术证实为胃残端闭合处瘘，清创引流加空肠造瘘后治愈。本组无吻合口瘘发生,无术后死亡病例。

表110例次术后各种并发症

并发症例次

肺部并发症4

胃排空障碍1

喉返神经损伤1

胃残端瘘1

胸腔积液2

吻合口狭窄1

合计10

3讨论

中国是食管鳞癌高发国家之一，外科手术是首选的治疗手段。肿瘤完全切除后，整体5年治愈率可高达50％。目前，有多种手术方式供临床选择，从肿瘤学角度出发，食管大部切除加胸、腹、颈三野淋巴结清扫是最佳的手术方法，但是由于其潜在的手术创伤及术后并发症，对该手术方式尚存有许多争议，因而未被广泛推广。[4]国内多采用由Sweet所开创的左侧开胸[1]。上腹、右胸后外侧二切口即Ivor-Lewis食管癌切除术于1946年首次报道[5],右开胸有其独特的优点，1.右侧开胸对胸部食管的显露好，避免了主动脉弓的干扰，可提高手术切除率，Ivor-Lewis食管切除术经右胸后外侧切口，对上纵隔提供了良好的暴露，可以达到全纵隔淋巴清扫的目的[6]。本组9例(18.75%)上纵隔喉返神经旁淋巴结转移。开左胸上纵隔暴露差而此处淋巴结清扫困难。右侧开胸需加腹部切口，有利于对腹腔淋巴结的清扫[4]本组胃周淋巴结转移8例(16.7%)，亦说明开腹清扫胃淋巴结是十分必要的。另外经右胸手术者，胃经食管床上提，不产生胸腔胃症状，胸胃固定于食管床占据胸腔空间小，对呼吸功能影响少。右侧开胸便于观察胸导管的损伤，经右胸二切口手术可避免切开膈肌,保全膈肌的完整性,减少呼吸功能的损伤,对术后咳嗽排痰,维持正常呼吸功能十分有利,本组4例术后出现肺部并发症,主要有肺不张,肺感染.术后经气管镜吸痰抗炎治疗后治愈.考虑与患者高龄,吸烟及肺功能较差有关.对于胸下段食管癌三野清扫与其相比，无明显生存优势[7]我们认为该术式是治疗胸部中、下段食管癌比较理想的术式。

参考文献

[1]王云杰.食管癌外科治疗方法的改进[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2008,3(8):1238-1244.

[2]严福来.周星明.陈奇勋.等．右胸及上腹两切食口管癌切除术510例[J]．中国肿瘤，2004，13(2)：112-114．

[3]陈龙奇.食管癌国际TNM分期标准第七版（2009）简介，中国医学论坛报，B7,2007-12-20

[4]王洲.食管癌手术方式的选择[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2009,3(8):1248-1253.

[5]LewisT．Thesurgicaltreatmentofcarcinomaoftheesophagus．Withspecialreferencetoanewoperationforgrowthsofthemiddlethird[J]．BrJSurg，1946，34(133)：18—3

[6]吴捷.等．IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例下胸段食管鳞癌的临床疗效[J],《癌症》ChineseJournalofCancer，2007，26(3)：307—311.

[7]FujitaH，SueyoshiSTanakaT,eta1．Optima1．1ymphadenectomyforsquamouscellcarcinomainthethoracicesophagus：comparingtheshort-andlong-termoutcomeamongthefourtypeslymphadenectomy[J]．w0rldJSurg，2003，27(5)：571—579