浅谈POCT便携式血糖仪质量管理与控制

浅谈POCT便携式血糖仪质量管理与控制

郑宝华

郑宝华（福建省福安市中医院检验科福安福建355000）

【摘要】目的为了规范POCT便携式血糖仪质量管理与控制。方法通过行政管理与人员培训、建立POCT血糖仪检测质量保证体系、便携式血糖仪质量管理、持续改进等几个方面进行探讨。结果总结出POCT便携式血糖仪质量管理与控制的若干方法。结论完善POCT便携式血糖仪质量管理与控制是保证便携式血糖仪检验质量的重要措施。

【关键词】POCT便携式血糖仪质量管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0292-02

POCT（pointofcaretesting）又称为“即时检验”，也被称为床旁检验，是指在接近患者治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者患者（自我检测）进行的临床实验室检验,是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验,可以使报告周转时间（TAT）缩短至最小。其最主要特点结果快速，大大缩短报告周转时间。POCT作为一种新的发展方向，在它的产生和发展中均存在许多需要改进的地方，如质量控制、操作者的技术水平参差不齐及临床管理不够完善等，因此，医院应该把POCT纳入整体管理体系之中，提高床旁检验的准确性，有效实现床旁检验的全面质量控制，使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗。血糖仪属于POCT设备。其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分。[1]加强POCT血糖仪的质量管理迫在眉捷。本文就如何加强POCT血糖仪的质量管理进行讨论。

1行政管理与人员培训

1.1行政管理和规章制度：

医院应成立专门的POCT管理委员会，建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度。委员会可以包括检验科人员、医师、护理人员、管理人员等。委员会的作用是出台医院的管理文件，组织编写血糖仪管理规程并认真执行，共同把POCT血糖仪管理起来。检验科负责编写SOP、质量管理制度（包括质控、比对），检验科负责定期仪器间评。

1.2定期组织医务人员的培训和考核

由检验科承担便携式血糖仪操作使用的培训任务，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。培训内容应当包括：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。

2建立血糖仪检测质量保证体系。

2.1分析前的质量控制工作

手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统(包括电极法与光化学法原理的血糖仪),[2]碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,产生误差。其他影响因素临床上贫血患者用血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，[1]会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，这点在临床上有时会被忽视；大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果，对于异常结果，应联系临床综合分析，必要时重复测定。要做好分析前的质量控制工作减少各种干扰因素对检测结果的影响，重点对标本的采集和处理进行监控。

2.2分析中的质量控制工作

严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测。血糖仪检测结果与检验科生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。血糖仪与生化检测对比是一个办法，以尽量减少可能出现的误差。要认真把握分析中的质量控制工作，同时参加本省及卫生部临床检验中心组织的室间质评活动。工作前要对使用的仪器进行检查和日维护，把实验中的仪器误差降到最低。

2.3分析后的质量控制

要做好分析后的质量控制，应建立危急值紧急报告制度，若出现危急值，及时复检，并与临床医师联系，认真分析原因，确定无误后方可发出报告。受理有关便携式血糖仪的咨询、投诉和意见。

3持续改进工作

完美之物是不存在的，总有可待改进之处。POCT便携式血糖仪的管理也不例外，因此管理者应将POCT便携式血糖仪的管理,列入医院质量管理计划，提出质量管理目标。作为POCT便携式血糖仪的监督核心，检验科应定期评估各POCT站点执行情况、提出整改意见进而采取改进措施。而临床医护人员则有责任依照检验科的建议，采取措施、解决问题。POCT管理委员会也应通过协调问题的沟通、最大限度地发挥质量改进的效果。

总之，POCT便携式血糖仪的管理不是一蹴而就的事情，全体工作人员都必须有高度的质量管理意识，自觉的质量管理行动，一切围绕质量控制开展工作。只有这样才能使POCT便携式血糖仪的管理工作不流于形式，才能真正提高医疗的整体水平。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[R].卫办医政发[2010]209号.

[2]唐立萍，居漪，欧元祝，等.POCT血糖仪的性能分析[J].检验医学，2010,25（1）：13-16