顺产后尿潴留的预防及护理

顺产后尿潴留的预防及护理

陈桂仙

陈桂仙

（云南省大理州妇幼保健院云南大理671000）

【摘要】目的：探讨产后尿潴留的预防及护理。方法：回顾性分析2013年6月至2015年6月60例产后尿潴留患者的临床资料及相关护理措施。结果：本组60例尿潴留患者通过及时，有效护理措施，52例产妇自行排尿通畅，症状体征消失，8例产妇行导尿术。结论：根据发生产后尿潴留的原因，采取及时有针对性的，中西医结合的护理措施，可以降低产后尿潴留的发生。并及时纠正尿潴留从而减轻患者的痛苦。

【关键词】尿潴留；预防；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0172-02

产后尿潴留是产科的常见并发症，是指分娩后6小时暂时性排尿功能障碍使尿液不能从膀胱排出，残余尿大于100ML。导致膀胱胀满病人痛苦不适。顺产尿潴留的发生率平均为14%，而手术助产尿潴留的发生率高达26～38%[1]。但在临床上医护人员对其缺乏足够的重视，产后尿潴留如果处理不及时会影响子宫的收缩并且加重产后出血，还可导致泌尿系统感染，对产妇带来身心痛苦，而且延长了产妇的住院日，增加了患者的费用。[2]

1.临床资料

选择2013年6月至2015年6月发生产后尿潴留患者60例，初产妇46例，经产妇14例；孕周37～41周，平均39周；总产程6～22小时，平均14小时；患者年龄19～42岁；会阴侧切42例，手术助产8例。

2.病因分析

2.1心理因素

产妇对分娩知识缺乏，担心用力排尿会引起会阴伤口裂开和感染，不敢排尿而引起尿潴留。

2.2会阴切口疼痛，加之不习惯卧床排尿均可增加尿潴留的发生。

2.3产前或产程中应用大剂量的解痉镇静剂所致脊髓排尿中枢活动障碍而引起尿潴留。如妊娠高血压综合症应用硫酸镁，胆碱类药物。

2.4自然分娩后2～4小时未及时督促产妇排空膀胱。

2.5产妇在分娩过程中，膀胱和尿道受到胎先露的压迫，特别是膀胱三角区的压迫，造成膀胱尿道粘膜充血，水肿，肌张力降低而产生尿潴留。

2.6在产程中胎先露长时间压迫产妇的盆底神经，造成神经麻痹，影响其传导功能，不能使膀胱逼尿肌收缩及括约肌舒张而影响排尿。

2.7腹壁由于妊娠时长期持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。

3.预防

3.1心理护理

护士应对孕产妇进行心理评估，进行有针对性的健康教育，耐心解释说明排空膀胱的重要性，消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑，让产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血，从而克服紧张心理，积极主动排尿。

3.2在整个产程中应密切观察膀胱积尿和过度膨胀，稳定产妇情绪，努力缩短产程。向产妇解释排尿的好处，告知膀胱充盈影响宫缩及抬头下降，鼓励并协助产妇及时排尿。

3.3对会阴切开的产妇缝合时松紧要适合，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。

3.4督促排尿

产后护士要多巡视产妇，检查其宫底高度，了解膀胱充盈情况，刚结束分娩的产妇极度虚弱，除加强生活护理外还要嘱其多喝水。一般让产妇喝600～900ml水，让膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。协助在产后2小时首次排尿。

3.5调整体位和姿势

指导产妇采用半蹲式排尿体位。方法：产妇站立，大小腿略屈曲，双足分开同肩宽，以产妇舒适为宜。半蹲式排尿体位可减轻会阴部肌肉的张力，减轻会阴伤口的疼痛，有效预防产后尿潴留的发生。[3]

3.6选择合适的弹力腹带，产妇分娩后立即包扎产妇腹部，可增加腹内压力，有利于排尿，有效预防产后尿潴留的发生。[4]

4.护理措施

4.1用温热水袋敷下腹部并轻轻按摩产妇下腹部充盈膀胱，帮助排尿。或用温水冲洗会阴和尿道口周围，以刺激尿道周围神级感受器而促进排尿。

4.2打开水龙头或向盆内倒水，让产妇倾听流水声，暗示诱导排尿。

4.3针灸疗法

可针刺关元，气海，足三里等穴位刺激膀胱括约肌收缩以促进排尿。

4.4肌肉注射新斯的明1毫克，使膀胱平滑肌收缩或用新斯的明0.5毫克两侧足三里封闭。

4.5中频脉冲治疗法是产科的一种乳房按摩仪，电脑模式中治疗尿潴留，两个电极板分别放在骶尾部和膀胱区，电极片下面放温湿纱布，紧贴皮肤，包上腹带，脉冲治疗20分钟效果较好，适合于顺产和侧切的产妇。

4.6开塞露灌肠通便法

用开塞露40ml肛门内注入保留，有大便急迫感后才排尿，有效率达98.7%[5]法操作简便，患者无痛苦易接受。

4.7生理盐水灌肠通便法

对产后尿潴留患者采用此方法成功率达98.1%，[6]其方法是用40度～42度的0.9%生理盐水500ML行缓慢不保留灌肠，如出现便意嘱张口呼吸，以放松腹肌降低腹压，灌肠毕，让产妇下床排便，在排便同时顺利排出小便。

4.8留置导尿

在上述方法无效时，常采用无菌导尿术，留置尿管导尿。导尿时一次放尿不超过1000ML以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂，出血或血压突然下降导致休克。需保留导尿管者应2～3小时定时放尿一次，尿管3天更换一次，尿袋1天更换一次，同时做好外阴护理，预防逆行感染。

总结：产后尿潴留重在预防，首先要加强对产妇的产前心理指导，健康教育，让产妇明白排尿的重要性，积极主动配合排尿。其次在整个产程中应严密观察膀胱充盈情况，努力缩短产程，鼓励并协助产妇及时排尿。分娩后护士要多巡视病房，嘱产妇多喝水，检查宫底高度，督促产妇排尿争取早发现，早处理。发生尿潴留后及时分析原因，根据产妇具体情况选择合适的中西医结合的护理方法效果较好。

【参考文献】

[1]李晓姝，郑雅芳浅谈产后尿潴留患者的中西医治疗与护理[J]，中外健康文摘—临床医师2008年第4期.

[2]金茶花，产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志2005，20（2）：148.

[3]雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010,25（1）：60-61.

[4]李惠勤，邹湘蓉.弹力腹带预防产后尿潴留的临床研究[J].护理研究，2011,25(7):1829.

[5]张忠萍，开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J].浙江临床医学.2010.12(1)：60.

[6]宋永敏，灌肠通便排尿法解除产妇产后尿潴留108例临床观察[J]，中国民康医学，2007,19（1）.