胃复春片治疗萎缩性胃炎对病理变化的影响

胃复春片治疗萎缩性胃炎对病理变化的影响

章银辉

章银辉（富阳市人民医院病理科浙江富阳３１１４００）

【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：观察胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：将确诊的９８例患者随机分为治疗组５０例，对照组４８例，治疗组服用胃复春片，对照组口服叶酸，治疗１２个月后观察２组临病理改善情况。结果：治疗组与对照组总有效率分别为９２．０％和４１．７％，２组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：胃复春片可改善慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩程度，对慢性萎缩性胃炎胃黏膜轻中度异型增生及肠上皮化生的病理变化有逆转作用。

【关键词】萎缩性胃炎；异型增生；肠上皮化生；胃复春片慢性萎缩性胃炎（ｃｈｒｏｎｉｃａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣＡＧ）是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。随着对ＣＡＧ的深入研究，国内外学者提出ＣＡＧ发展变化是胃癌演变过程中的关键环节，而在其基础上伴发的肠上皮化生（ＩＭ）和异型增生（Ｄｙｓ）则称为胃癌的癌前病变。逆转和阻断胃癌前病变的发展，是目前降低胃癌发生率的有效措施之一。我院行胃镜检查经病理证实为慢性萎缩性胃炎不伴或伴肠上皮化生、不典型增生者，应用胃复春片治疗，获得较好的效果，现报告如下。１．资料与方法１．１一般资料所有患者来自２０１０年１０月至２０１４年１０月本院消化科门诊。全部经本院电子胃镜检查，并经病理活检确诊。治疗１年后胃镜及病理活检复查（未经复查者自然淘汰）共积累９８例，其中男５２例，女４６例；年龄３８～８２岁，平均５０．６＋１８．９岁：病程１—９年，平均３．２＋２．７年。病理情况如下，萎缩：轻度５２例（单纯萎缩），中度２６例，重度２０例；肠上皮化生４７例，其中轻度２１例，中度１８例，重度８例；不典型增生１５例，其中轻度不典型增生９例，中度不典型增生６例（重度不典型增生不纳入本次研究）。以上病例随机分为２组，治疗组５０例，对照组４８例，２组患者在年龄、性别、临床症状等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２诊断标准［１］全部病例符合下述诊断标准，（１）胃镜检查：胃黏膜苍白或灰红或红白相间，皱襞细而平坦，黏膜薄而透明，可见紫蓝色血管纹，有散在不规则的颗粒或结节杂以浅表糜烂和出血点，周围呈浅表性胃炎改变。（２）胃黏膜活检：炎性细胞浸润和腺体萎缩可伴肠上皮化生和腺上皮异型增生。①萎缩：按固有腺体萎缩程度分为３级，轻度为固有腺体减少约１／３；中度为固有腺体减少１／３—２／３；重度为固有腺体减少２／３以上。②肠腺化生：根据肠上皮化生腺体的多少分为３级，轻度为肠上皮化生细胞取代胃黏膜固有细胞的１／３；中度为界于１／３—２／３之问；重度为２／３以上。③不典型增生：根据增生细胞的数量及形成腺体的异型程度将其分为２级。

１．３方法１．３．１治疗方法所有患者治疗期间停止服用其他治疗胃炎药物。治疗组：胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产）４粒，饭前３０分钟口服，３次／ｄ，３个月为１个疗程。对照组：叶酸１０ｍｇ，饭前３０分钟口服，３次／ｄ，３个月为１个疗程，４个疗程结束后复查胃镜并行病理活检。

１．３．２疗效标准显效：胃镜检查黏膜萎缩区明显缩小或充血水肿明显减—３４６—轻，病理组织检查萎缩、肠上皮化生或不典型增生由重度或中度降为中度或轻度，萎缩消失。有效：胃镜检查黏膜萎缩或充血水肿减轻。病理组织检查不典型增生级别不变，但肠上皮化生或萎缩消失或减轻。无效：胃镜和病理组织检查均无明显变化，总有效率＝（显效＋有效）／治疗总例数Ｘ１００％。

１．３．３统计学处理采用ＳＰＳＳｌ５．０统计软件，率的比较采用ｘ２检验，以ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２．结果治疗组５０例中，显效２９例，有效１７例，无效４例，总有效率９２．０％。对照组４８例中，显效８例，有效１２例，无效２８例，总有效率４１．７％。２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。

表１２组临床疗效比较注：表示治疗组与对照组相比Ｐ＜０．０５。

３．讨论慢性萎缩性胃炎的发病率随着年龄的增长而增加，胃黏膜长期受慢性刺激及幽门螺旋杆菌感染是发病的重要因素。一般认为不典型增生是胃癌的前期病变，国外有文献报道，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生追踪，胃癌发病率可高达９～１０％。因此，对慢性胃炎中伴异型增生患者的积极治疗是减少癌变发生的重要措施。但临床仍缺乏理想阻断或逆转这种病变的药物。中医药在这一领域中独具特色，并初步显示出它的优越性和广阔的发展前景。大量临床治疗及实验研究都表明，中药可使部分肠上皮化生和异型增生减轻或消失，这对防治胃部恶性肿瘤的发生和发展具有十分重要的意义。

胃复春片是近年来治疗ＣＡＧ的新型中成药物，其主要成分为红参、香茶菜、枳壳（炒）等。香茶菜可行气活血、消肿解毒，改善病变局部血液循环状态，消除局部炎症，调节细胞物质代谢，促进黏膜的修复再生。枳壳理气化痰、消积除痞，既可防过补滞气之弊，又加强活血散瘀作用，可起到修复病损组织、阻断癌变过程的作用。因此，胃复春片能扶正祛邪，可提高细胞免疫功能并促进淋巴细胞转化，提高机体免疫力，改变病灶局部血液循环，促进黏膜修复及抗癌、抑癌，促进癌细胞逆转［２］。本文治疗组总有效率明显优于对照组，说明胃复春片可改善慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩程度，对慢性萎缩性胃炎胃黏膜轻中度异型增生及肠上皮化生的病理变化有逆转作用。胃复春片系纯中药制剂，长期使用安全可靠，毒副作用小，是治疗慢性萎缩性胃炎比较理想的药物。

参考文献［１］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］．中华消化杂志，２００７，２７（３）：４５．４９，１１８—１２０．［２］王卫和．胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎的对比观察［Ｊ］．北京医学，２０００，２２（１）：１９．