浅谈骨伤急诊常见失误及防范

浅谈骨伤急诊常见失误及防范

黄艳华

黄艳华

（湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙410001）【摘要】本文针对骨伤急诊常出现的问题进行分析，并提出一些防范措施，以供参考。

【关键词】骨伤急诊；失误；防范【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2054-01

目前，很多医院的急诊科医师因为专业知识的局限，以至于造成一些操作上的失误。晚上医院都采用轮班制，有时候可能不是骨科医师值班却又骨伤患者，而这种情况就会出现非骨科医师必须对骨伤患者进行处理。因此，就更应该注意在处理骨伤时容易造成的失误以及如何防范这些失误。

1止血带的使用失误及防范

很多的骨伤患者也会伴随着有外伤出血，而在进行急诊时应该先对外伤进行止血、包扎。但是，由于一些医护、人员使用止血带时操作不规范，而因此导致一些比较严重的后果。比如：伤员四肢外伤出血时，有的医护人员习惯用输液用的胶管绑住受伤部位的近端肢体。然而这样会使静脉回流甚至阻滞，但是动脉却照常进行供血，因此，这样做不但不能止血，反而会让血流的更多更快。而止血时正确的操作方法应该是：若是一般的外伤出血，应该采用加压包扎的方法；若是小动脉出血，可以用钳夹后用丝线结扎；若是大动脉出血，而且以上的方法都不能止血时，可以用动脉止血带，但是使用动脉止血带必须进行严格控制。

除了这些方面的止血之外，有的患者可能伤的部位是手指或脚趾。因此，在做手术时，医护人员为了减少出血量，经常会用橡皮筋将患者受伤的手指或脚趾绑扎起来。但是，手术完成后，可能就会忘了将橡皮筋解下，从而连同橡皮筋一起进行包扎。而又因为橡皮筋没有松开导致麻药不能散去，从而使患者长时间没有感觉，因此而失去知觉甚至会使受伤的手指或脚趾缺血坏死。所以，为了避免这种情况的发生，在绑扎橡皮筋的时候不应该将橡皮筋打结，可以用止血钳将橡皮筋固定，手术后就可以提醒医护人员松开橡皮筋。

2对复位时机的把握失误及防范

有的医师在救治骨伤患者时，一见到骨伤患者就试图用手法复位。但是，在没有对骨伤处进行明确的诊断就盲目的进行手法复位，不仅不能达到复位的目的，反而可能加重伤口的污染甚至加重创伤。因此，在这样的情况之下，不能盲目的对患者进行手法复位，而是应该固定患者的骨伤处，防止骨端移动而造成更严重的后果。待到医院拍片明确诊断后才能进行正确的复位。

另外，有的患者认为自己的骨伤是关节脱落，因此要求医护人员直接进行手法复位，而医护人员为了迁就患者就仓促的进行手法复位。然而，这样却更容易引起医疗纠纷，因为关节脱落有多种类型，而根据不同类型的关节脱落，复位的方法就可能不同，在没有拍片确定是何种关节脱落时就盲目的进行复位，可能就会让骨伤变得严重，从而引起医疗纠纷。

所以，不管在何种情况之下，医护人员都要保持冷静，不能根据自己心里所想或是患者的要求就盲目的进行医治。

3摄片申请的失误及防范

当患者胸部受伤时，有的医师通常只申请胸部正位片，但是有时候因为受伤部位不在正位而不难显示。比如：一个患者肋骨骨折，而骨折的部位位于腋中线附近时，若是只申请胸部正位片则不能显示骨伤在何处。通常这种情况最后都要加摄局部点片，这样，肋骨骨折的部位就清晰可见了。而在加摄局部点片时应该注意：局部点片球管必须正对骨折部位，避免因为斜射而引起的重叠；点片的时候要求光束要集中，从而增加片子的对比度。

4群体骨伤患者急诊时易出现的失误与防范

群体骨伤一般都是由于重大的安全事故造成的，比如：车祸、自然灾害等。在对群体骨伤患者进行急诊时，失误一般都是由于人多造成医护人员手忙脚乱而出现的。比如：因为群体骨伤患者中一般危重病人占大部分，而为了保障患者的生命安全，首先就要进行静脉穿刺、输液，又因为人数较多，所以在速度上必须快。因此，在穿刺静脉时就有可能因为速度太快而造成穿刺部位偏离。而要解决这些问题就只有平时加强医护人员的静脉穿刺技术的培训，还需要训练医护人员在遇到紧急状况时有条不紊、临危不乱的一种精神状态。

5结语

现在，人们的法制观念越来越强，对医护人员的要求也越来越高。因此，每位医师在精通自己专业的同时还应该对其他的专业进行了解。医护人员在对患者进行急诊时不能凭自己的想象就对患者进行救治，而应该根据当时的情况决定到底该怎样做，并且要小心的做好每一步，避免每一个失误，而且不管什么原因都必须遵守有关的诊疗常规。除此之外，医护人员应该有熟练的技能和敏锐的观察力。在遇到伤患时，医护人员要做到不急不燥，能够准确的进行伤情评估，迅速拟定急救措施。参考文献

［1］程国辉，骨伤急诊最易出现的失误及其防范［J］．中外医学研究，2010，8(9)-1：189．

［2］卿素兰，林建锋，陈占秀等．骨伤急诊救治护理体会［J］．实用中医药杂志，2002，18(5)-1：49.