微创手术治疗腰椎间盘突出症83例临床分析

微创手术治疗腰椎间盘突出症83例临床分析

李兴

李兴

云南省玉溪市百信医院放射科653100

摘要目的观察腰椎间盘突出症患者采用微创手术治疗的临床效果。方法选取我院83例腰椎间盘突出症患者按照入院就诊顺序分为治疗组（采用微创手术治疗）和对照组（采用传统手术治疗），对比分析两组患者临床疗效、复发率、手术时间以及住院时间等情况。结果治疗组患者治疗总有效率（97.6%）相对于对照组（82.9%）显著偏高，治疗组复发率（2.4%）显著低于对照组（14.6%），两组差异对比都具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的手术时间以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论腰椎间盘突出症患者采用微创手术治疗的临床效果显著，对患者的创伤较小，并发症发生率较低，术后恢复比较快，可在临床上广泛推广、应用。

关键词腰椎间盘突出症；微创手术；临床分析

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的多发性骨科疾病，主要是因为椎间盘退行性改变，髓核脱出或者突出压迫或者刺激相邻马尾神经、脊神经，或者由于纤维环破裂使患者出现下肢麻木、腰腿痛等一系列不适症状[1]。LDH对于患者的日常生活以及工作会有很大影响，严重的使患者丧失劳动能力及生活自理能力，甚至造成患者心、身残疾。很多患者经过保守治疗后可以改善临床症状，或者完全治愈，但是仍然会有部分患者治疗无效，必须采用手术治疗。近年来随着微创技术的不断创新和发展，微创手术凭借其创伤小、出血少、安全性高、住院时间短、疗效确切等诸多优点被广泛应用于临床治疗中[2]。为了进一步探讨腰椎间盘突出症患者采用微创手术治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院83例LDH患者分别采用传统手术和微创手术治疗的临床效果进行对比分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2013年7月-2015年7月收治的83例LDH患者作为本次研究对象，所有患者经过CT检查、MRI检查等确诊。现将所有患者按照入院就诊顺序随机分为治疗组（42例）和对照组（41例），治疗组中男性36例，女性16例；患者年龄平均（42.5±4.3）岁；患者病程最长72个月，最短1个月，平均（9.5±2.1）个月。对照组中男性34例，女性17例；患者年龄平均（41.9±4.7）岁；患者病程最长70个月，最短1.1个月，平均（9.3±2.5）个月。两组患者的性别、年龄以及病程等方面情况经过统计学处理并没有显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2方法

1.2.1对照组。患者采用传统开窗手术治疗，具体治疗方法如下，手术中实施全麻处理，取患者俯卧位，在患者后路腰背部的正中处行一道切口，切开相应椎体的椎板，适当扩大手术窗口，切除肥厚的黄韧带，将神经根以及硬膜囊充分显露出来，然后将椎体后缘突起的骨赘以及突出的髓核完全切除干净，将受压神经根彻底松解后，反复彻底冲洗伤口，常规放置引流管进行引流，逐层一一缝合组织。术后3-7d给予抗生素静脉滴注。

1.2.2治疗组。患者采取俯卧位，为了方便定位以及穿刺，于患者下腹部放置一软枕垫，将腹部垫高约15cm，用C型臂透视进行相应手术椎间盘正侧位定位，并用龙胆紫在患者背部划线做标记，在患者患侧脊柱中线旁开距离8-12cm处作为穿刺点，然后进行常规消毒，消毒范围约：40×40cm2，反复涂擦3遍，铺巾，后用2%利多卡因5ml对穿刺点进行逐层穿刺局部麻醉，待深部神经干麻醉效果满意后，穿刺针穿刺至椎间盘后1/5处，定位准确后置入导针，于穿刺点处作6mm皮肤切口，逐一置入锥形扩张管及工作套管，此过程中注意动作要缓慢、轻柔，固定套管后，用穿刺针在套管内进行神经根刺激试验，患者没有腿部放射痛，用环锯在纤维环上开孔，随后用髓核钳钳夹突出的髓核组织，待多数髓核组织切除后将电动切吸器送入其中，直到将椎间盘内髓核碎片吸尽后拔出工作套管，最后关闭手术切口。

1.3疗效判定标准

优：患者主要症状完全消失，可以恢复到平时正常的工作状态，运动功能也没有限制。良：患者主要临床症状及体征基本消失，下肢并没有放射痛，基本上可以正常工作。可：患者主要临床症状及体征有一定改善，仍然存在轻微的下肢不适或者腰部疼痛感，可以做一些轻度劳动。差：患者主要临床症状及体征并没有显著好转，很难正常工作，需要进一步行外科开放手术治疗。

1.4统计学处理

采用率表示计数资料，采用（X±S）表示计量资料，分别采用X2、t进行检验，本次选择的统计学软件为SPSS13.0，P<0.05说明差异对比存在统计学意义。

2.结果

2.1两组护理效果以及复发率对比。治疗组患者治疗总有效率（97.6%）相对于对照组（82.9%）显著偏高，两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。治疗组术后有1例患者复发，对照组术后有6例患者复发，治疗组复发率（2.4%）显著低于对照组（14.6%），两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1。

表1两组护理效果以及复发率对比（n，%）

组别例数优良可差总有效率

治疗组4224（57.1）9（21.4）8（19.0）1（2.4）41（97.6）

对照组4118（43.9）6（14.6）10（24.4）7（17.1）34（82.9）

2.2两组患者手术时间以及住院时间对比。治疗组患者的手术时间以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），具体情况如下表2。

表2两组患者手术时间以及住院时间对比（X±S）

组别例数手术时间（h）住院时间（d）

治疗组421.44±0.677.1±2.3

对照组412.19±0.2813.9±2.5

3.讨论

手术治疗腰椎间盘突出症都具有良好的效果，目前主要包括传统开窗手术以及微创手术。传统开窗手术会破坏脊柱后柱，而且会广泛剥离软组织，这样极易使硬膜外静脉丛出血，破坏脊柱后柱结构，远期极易出现异位骨化、瘢痕增生、医源性腰椎失稳等表现。传统开放手术会给患者带来巨大的创伤，损伤比较严重，而且出血量较大，术后并发症发生率较高，需要很长时间才可以恢复[3]。微创手术相对于传统开窗手术而言，具有手术时间短、创伤小、手术并发症少、术后恢复快等诸多优点，同时微创手术的术野比较窄，这样不容易导致硬脊膜纤维化，也不会导致神经根粘连，这样可大大提高手术的有效性及安全性。其次，微创手术不需剥离椎旁肌，切除的髓核组织约2%-5%，基本上不会对脊柱的正常生物力学结构造成很大影响，这样可以很好的稳定脊柱结构，有效避免出现术后长期腰痛、腰椎失稳等并发症。

本组研究表明，治疗组患者采用微创手术治疗的总有效率相对于对照组提高了14.7%，术后复发率降低了12.2%，而且治疗组患者手术时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05），这和临床大多数学者研究报道基本相符[4]。综上所述，腰椎间盘突出症患者采用微创手术治疗的临床效果显著，对患者的创伤较小，并发症发生率较低，术后恢复比较快，可在临床上广泛推广、应用。

参考文献

[1]莫朝辉.微创手术治疗腰椎问盘突出的疗效评价与护理[J].哈尔滨医药,2010,30（2):75.

[2]李恩锋.微创手术治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医药咨讯,2010,2(l):61.

[3]郭勇飞，岑明.腰椎间盘突出症无创与微创治疗的新进展[J].中国医药导刊，2013，15(8)：1368-1371.

[4]李永胜，姜烈宝.微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国医药导报，2013，10(7)：32-34.