宫内节育器异位的原因分析及护理

宫内节育器异位的原因分析及护理

李淑蓉

李淑蓉（四川省南充市计划生育指导所四川南充637000)

【摘要】目的分析常见的导致宫内节育器的原因，探讨其护理措施。方法选择2011年1月～2012年1月，入我院妇产科就诊并确诊为宫内节育器异位17例患者作为研究对象，分别按照其宫内节育器位子、病情程度并结合患者自身情况给予相应手术处理，回顾性地分析患者诊治过程以及疗效，分析可能的异位原因及异位护理措施。结果17例患者中，5例开腹取环成功，7例腹腔镜取环成功，3宫腔镜取环成功，2例经阴道后穹窿取环成功。有阴道流血、腹痛等症状的患者其上述症状均于术后一周左右消失。结论宫内节育器异位是由多种原因导致的，及早诊断，及早手术干预，积极护理，能提高疗效。

【关键词】宫内节育器IUD异位原因护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0118-02

宫内节育器（IUD）是常见的工具避孕方法之一，因其安全、高效、经济、简便[1]，为我国约50%育龄期妇女避孕的主要措施。然而，受多种因素影响，IUD异位在临床偶可见到。IUD异位不仅可以导致意外妊娠，还可导致患者阴道异常流血、腹部或腰骶部疼痛，甚至子宫穿孔、腹腔脏器损伤[2]。因此，分析IUD异位的原因并尽量避免，可能降低IUD异位的发生率。我院对诊治的17例IUD异位患者进行以下研究，并总结了护理措施，详见下述。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月～2012年1月入我院妇产科就诊并确诊为宫内节育器异位17例患者为对象，入选患者年龄29～64岁，平均年龄（38.3±5.5）岁，IUD放置3月～32年，平均时间（14.6±4.7）年。IUD正常月经干净后3～7天放置的患者6例，5例于人流手术时（除外子宫收缩不良、出血量多以及可能感染者）放置，3例于阴道分娩后3个月放置，3例于剖宫产后6个月放置。17患者中，9例患者无任何临床不适，余8例患者有不同程度的阴道异常流血和腹部或腰骶部疼痛。经妇科及相关辅助检查，14例患者IUD异位至腹腔不同部位或子宫浆膜面、肌层深部，余3例位于宫腔或肌层浅部。

1.2方法[3]

1.2.1开腹取环术开腹术前嘱患者取平卧位，均采用连续性硬膜外麻醉，待麻醉生效后，常规消毒、铺巾，后按常规开腹术开腹，按X线或B超提示结果，明确IUD的位子，取环后常规关腹。

1.2.2腹腔镜取环术腹腔镜术前嘱患者取头低足高位，均采用全身麻醉，待麻醉生效后，常规消毒、铺巾，按常规腹腔镜手术操作步骤进行，在腹腔镜监视下，准确定位节育环位子，缓慢取出节育环。

1.2.3宫腔镜取环术宫腔镜术患者均取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾单，采用宫颈局部浸润麻醉，麻醉生效后，使用探针探测宫腔，待探针探及节育器后按常规宫腔镜操作步骤进行，明确节育环位子后取环。

1.2.4经阴道后穹窿取环术嘱患者取膀胱截石位，局麻生效后，于患者阴道后穹窿处做一长约0.5cm的切口，后以探针探测节育环位子，待探及后使用取环器轻轻将环取出，常规缝合伤口。

2护理

2.1术前护理术前应积极地对患者进行心理辅导，消除其可能存在的紧张、恐惧等不良情绪。陪同患者完善各项辅助检查，明确节育环位子，叮嘱患者做好相关术前准备。

2.2术后护理术后密切监控并记录患者的各项生命体征，给予抗生素抗感染。尽量保持其病房安静、清洁、通风、温湿度适宜。嘱患者充分休息，禁重体力活、盆浴、性生活，并据患者病情及手术方式进行术后相关护理。

2.3避免IUD异位的护理放置IUD时应选择合适的时间，一般以月经干净后3～7天或正常妊娠3个月后，或者剖宫产6个月后为宜。IUD的类型、型号应当与患者子宫大小相适应，放环时用力适当，严格无菌操作。严格掌握IUD放置指征，若患者有宫腔或者盆腔感染应控制感染后再放置。

3结果

本次研究入选的17例患者中，5例开腹取环成功，7例腹腔镜取环成功，3宫腔镜取环成功，2例经阴道后穹窿取环成功。有阴道流血、腹痛等症状的患者其上述症状均于术后一周左右消失。

4讨论

IUD主要是通过引起子宫内膜非细菌性的炎性反应或激活宫内膜纤溶酶原，增强局部纤溶活性以及促进前列腺素释放而干扰受精卵或胚胎着床而达到避孕目的的。其避孕效率高，然而易受各种因素影响而出现异位，临床上常见的原因有以下几种：①先天性的子宫畸形或瘢痕子宫。②人流术后宫内膜修复不充分而放置者。③节育器放置时，手术者未能准确判断子宫大小及位子，导致IUD型号过大或过小，或者IUD放置位子不当。④IUD放置时间过久，由于长期的炎症反应以及机械压迫等原因导致子宫壁坏死、变薄。⑤含铜或孕激素等活性物质的IUD更能刺激子宫壁产生炎症反应，增加其异位风险。⑥IUD放置后长期劳累或者运动过度。⑦哺乳期子宫壁变薄增加了IUD异位风险。⑧节育器的形状与子宫形状不相适应。⑨IUD放置后，患者未能及时随访。IUD异位在临床虽不多见，但可以引起一系列不适症状，影响患者的生活。IUD的异位有些因素是可以通过避免而加以消除的，我们要准确掌握IUD适应症和禁忌症，手术时做到在严格的无菌操作，规范操作。明确患者宫腔大小及子宫位子、宫腔形状。放置成功后告诫患者注意事项，如2周内应避免重体力活动或运动过度，禁盆浴及性生活等，并嘱患者定期随访。

参考文献

[1]胡文利.宫内节育器异位的原因分析及护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,03(21):176.

[2]申素琪,李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(2):111-113.

[3]赵宝兰,李凤臻.宫内节育器异位13例病因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(14):15-16.