观察颅脑外伤患者的院前急救对近期预后的影响

观察颅脑外伤患者的院前急救对近期预后的影响

池翠萍

南京市中医院江苏南京211000

摘要：目的：观察并探讨院前急救对颅脑外伤患者近期预后的影响，为改善颅脑外伤患者的预后提供指导。方法：遵循随机抽样原则，选取我院于2013年8月至2015年6月期间收治的颅脑外伤患者48例当作研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。以自愿与患者的实际病情为前提，将接受院前急救的24例患者当作研究组，将没有接受院前急救的24例患者当作对照组。比较两组的临床治疗效果。结果：研究组患者从呼救到获得专业急救的时间明显短于对照组；研究组的脑疝形成率、气道堵塞发生率明显低于对照组；研究组的致残率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者的死亡率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对颅脑外伤患者实施院前急救，可以为抢救争取出一定的时间，从而有利于提高急救科的抢救效果、降低并发症的发生几率，也有利于改善颅脑外伤患者的预后，值得临床推广。

关键词：颅脑外伤患者；院前急救；近期预后；影响

临床上，对颅脑外伤患者采取有效的治疗措施，是挽救患者生命，改善预后的关键。本研究通过对24例接受院前急救的颅脑外伤患者进行观察，旨在探讨院前急救对颅脑外伤患者近期预后的影响，为改善颅脑外伤患者的预后提供指导，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

遵循随机抽样原则，选取我院于2013年8月至2015年6月期间收治的颅脑外伤患者48例当作研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者31例，女性患者17例；年龄在22岁~68岁之间，平均年龄为（41.29±6.23）岁；入院时，GCS评分为7分~14分，平均为（12.03±3.26）分。损伤类型：15例为硬膜外血肿，9例为硬膜下血肿，10例为颅底骨折，8例为脑挫伤，6例为颅内血肿。受伤原因：3例为爆炸冲击伤，4例为严重钝击伤，12例为高处坠落伤，29例为交通事故伤。以自愿为前提，将选择院前急救的24例患者当作研究组，将没有选择院前急救的24例患者当作对照组，对比对照组、研究组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

为对照组的24例患者实施传统的急救措施，即接到求救电话之后，立即派遣救护车赶到现场，并遵循“先救命、后冶伤”的急救原则，现场监测生命体征、建立静脉通道，并进行补液，以使患者维持基本的生命活动。之后包扎处理伤口，做好对患者的妥善同定之后送回急诊科，给予后续治疗。

1.2.2研究组

为研究组的24例患者实施完善的院前急救措施，主要的参考标准为《国际急救法》，在到达现场后，按照顺序一一检查患者是否存在自主意识、瞳孔以及肢体活动度等，并采用GCS评分法对患者的病情严重程度进行初步评估，并以此为根据，为患者实施有针对性的初步急救处理措施。具体如下：①保持患者呼吸畅通，并对患者的呕吐物进行及时清理，对GCS评分在8分以上的患者，给予给氧、补液、止血以及包扎处理之后，送回急诊科，给予后续治疗；②对GCS评分在8分以上下的患者，采取危重患者抢救方案，即立即建立静脉通道，并对患者出现的颅内高压、创伤性休克等症状进行积极处理，对伴有意识不清、生命体征不稳的患者，给予适当的镇静处理。等到患者的呼吸、血压以及脉搏等恢复平稳之后，将其抬上救护车，在搬运的过程中要时刻注意防震，持续观察患者的病情变化，并联系医院做好急救准备；③患者回到医院急诊科后，首先应由初诊人员介绍患者的具体病情变化与已采取的处理方法，以便于急诊科医师根据患者病情进行相关检查或监护治疗。

1.3统计学方法

所有数据均采用统计软件SPSS15.0进行分析处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采取卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采取t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1颅脑外伤患者的院前急救对急救效率的影响

（均数±标准差，分）

3.讨论

颅脑外伤是一种脑损伤类疾病，临床上较为常见。近年来，随着社会经济的迅速发展以及科学技术的不断提高，我国的交通工具保有量、交通工具的速度得到了非常大的提高，因此，一些突发性公共卫生事件也在日益增多，颅脑外伤发生率整体呈现出逐年上升的趋势。据相关调查统计表明，颅脑外伤的发生率约为创伤总数的20%左右，仅次于四肢外伤。颅脑外伤患者的病情比较复杂，一般情况下预后较差，可诱发多器官功能障碍，且具有较高的致残率、致死率。对患者采取有效的急救方案，是挽救患者生命、改善预后、提高生活质量的关键所在。

通常情况下来说，颅脑损伤患者的死亡时间主要分布在3个阶段：第一个是伤后1小时以内，据不完全统计，约有50%的颅脑损伤患者会在这一时期出现死亡，部分患者是在事故现场死亡；第二个是伤后1个小时~2个小时之内，约有30%的患者会在这一时期出现死亡；第三个是在住院后30天内，约有20%的患者会在这一时期出现死亡。基于这样的原因，临床上，将创伤后1小时之内称为急救的“黄金1小时”。因此，在创伤后1小时之内对患者实施有效的、科学合理的院前急救，有利于缓解颅脑损伤患者的症状，也有利于改善预后。

本研究中，对我院于2013年8月至2015年6月期间收治的24例颅脑损伤患者实施院前急救，主要包括保持患者呼吸畅通，并对患者的呕吐物进行及时清理，采用GCS评分法对患者的病情严重程度进行初步评估，并以此为根据，为患者实施有针对性的初步急救处理措施，从而有效地为患者争取到了宝贵的救治时间。通过将其与同时期收治的、没有接受院前急救的24例颅脑损伤患者进行对比研究，结果发现，研究组患者从呼救到获得专业急救的时间明显短于对照组；研究组的脑疝形成率、气道堵塞发生率明显低于对照组；研究组的致残率明显低于对照组。

综上，对颅脑外伤患者实施院前急救，可以为抢救争取出一定的时间，从而有利于提高急救科的抢救效果、降低并发症的发生几率，也有利于改善颅脑外伤患者的预后，值得临床推广。

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