胎位异常患者的护理孙艳玲

胎位异常患者的护理孙艳玲

孙艳玲

孙艳玲(大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院165014)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0257-02

【摘要】目的讨论胎位异常患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正。

【关键词】胎位异常护理

1.臀位

臀位指胎儿以臀部、下肢为先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩的3％～4％。根据胎儿双下肢所取姿势的不同有单纯臀位(腿直臀位)、完全臀位(混合臀位)、不完全臀先露(足位或膝位)。胎臀分娩时由于臀部先娩出，对产道的扩张不充分，后出头较困难，加之易发生脐带脱垂，致使围生儿死亡率较枕先露高3～8倍。

护理评估

健康史／致病因素评估产前检查情况，孕妇可能有羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、骨盆狭窄等，是否合并胎儿畸形。产前B超检查结果，可判断臀位的类型、估计胎儿大小，帮助决定分娩方式。

身体状况

腹部检查：子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听得最清楚。

肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足或外生殖器及肛门。注意有无脐带前置、脐带脱垂。

对母儿的影响：由于先露不规则，易发生胎膜早破、宫缩乏力、产程延长，易致产后出血及产褥感染；由于手术助产，易致软产道裂伤。胎膜早破致早产、脐带脱垂，胎儿窘迫、新生儿窒息；手术助产使新生儿易发生产伤，可致颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。

护理诊断/医护合作性问题

焦虑与担心胎儿及新生儿安危有关。

有胎儿、新生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。

有母体受伤的危险与手术助产有关。

潜在并发症产后出血、产褥感染。

护理目标

孕产妇情绪稳定，能够配合处理。

妊娠异常胎位得到矫正。

母儿无损伤发生，分娩结局良好。

产后不发生并发症。

护理措施

孕期护理加强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正，方法有三种：

胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，双膝跪于床上，身体前俯，胸部尽量贴近床面，大腿与床面垂直。每天早晚各1次，每次15分钟，l周后复查。此方法主要是借助胎儿重心的改变，使胎臀退出骨盆腔，胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。

外转胎位术：经上述矫正方法无效时，于妊娠32～34周可行外转术。由于此方法可引起胎盘早剥、脐带缠绕、早产等严重并发症，故应慎用。有条件者，应在B超监护下进行。

提前入院待产孕妇应于预产期前l～2周提前人院待产，以防意外情况出现，如胎膜早破、脐带脱垂等。

分娩期护理临产初期应根据产妇年龄、胎次、产次、骨盆大小、胎儿大小、先露类型、有无其他产科并发症及胎儿是否存活，综合分析、判断，确定分娩方式。

阴道分娩病人的护理

心理护理：向产妇及家属介绍臀位阴道分娩的临床经过，分析能成功经阴道分娩的条件和几率，耐心解答提出的问题，强调医患配合的重要性，消除病人的紧张情绪，减轻产妇及家属的焦虑，取得良好的支持和配合，使其安全度过分娩期。

治疗配合：嘱产妇左侧卧床休息，以保持良好的产力；少做肛查、不灌肠，避免胎膜早破；破膜后立即听胎心，并严密观察胎心变化，若出现胎心异常，应做阴道检查，了解有无脐带脱垂；宫口扩张至4～5cm时，开始“堵”外阴，使阴道充分扩张；宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备；第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术；胎儿娩出后立即检查有无损伤，肌内注射缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。胎盘娩出后，及时检查并缝合产道损伤。产后给予抗生素预防感染。新生儿按手术产新生儿护理。

护理评价

孕期异常胎位是否得到矫正。

孕产妇焦虑是否减轻，能否与医护配合。

母儿有无损伤发生。

产后有无出血和感染。

2.持续性枕横位、枕后位

当胎头以枕横位或枕后位衔接，大多数分娩时胎头可向前旋转90°～135°，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转，直到分娩后期，胎头的枕部仍然位于骨盆的侧方或后方，致使分娩发生困难，称为持续性枕横位或枕后位。

护理评估

健康史／致病因素评估产前检查资料，常有骨盆异常、头盆不称、胎头俯屈不良、宫缩乏力。

产程特点：常继发性宫缩乏力，导致产程延长，多在活跃期或第二产程；产妇宫口未开全出现过早使用腹压，使宫颈水肿；易发生产后出血、产褥感染、软产道损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息。

腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体侧最清晰。

肛门检查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位时矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧，则为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝位于骨盆的斜径上，若后囟在骨盆的右后方，为枕右后位。若后囟在左后方，则为枕左后位。

护理目标

产妇安全度过分娩期，母儿结局良好，无分娩并发症发生。

护理措施

心理护理告知产妇及家属产程进展情况，由于产程长，需要耐心，提供适当的解释，减轻产妇及家属的焦虑。

治疗配合

第一产程：保证产妇充分营养和休息，使产妇具备充足的体力，嘱产妇向胎背对侧卧位，以利胎头旋转；宫口开全以前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿；宫口开大3～4cm时，排除头盆不称后可行人工破膜；若宫缩不良可静脉滴注缩宫素；出现胎心异常，应及早行剖宫产结束分娩。

第二产程：初产妇宫口开全已近2小时，经产妇宫口开全已近1小时，应行阴道检查。若胎头双顶径已达坐骨棘水平及以下，以手法旋转胎头或用胎头吸引器旋转至枕前位，若转向前方困难，可向后旋转为正枕后位。旋转成功，可自然分娩或阴道助产；旋转失败，做好剖宫产手术准备。

第三产程：胎儿娩出后立即注射宫缩剂，及时检查产道并修补软产道裂伤，产后应予抗生素预防感染。

产妇能与医护配合，顺利度过分娩，母儿平安。

3.横位

横位指胎体横卧于母体骨盆上方，胎体纵轴和母体纵轴垂直，以肩为先露的胎位，其先露部的指示点为肩胛骨，又称肩先露。其是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出，处理不及时可能造成子宫破裂，导致母儿死亡。

身心状况

产程特点：容易发生胎膜早破、脐带脱垂，产程延长，胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，可形成嵌顿性横位或称忽略性横位。

腹部检查：子宫轮廓呈横椭圆形，四步触诊时感觉宫底和耻骨联合上方空虚，于腹部两侧触及胎儿的头臀两极，胎心在脐周两侧听诊最清楚。

肛门检查或阴道检查：若胎膜未破，先露高，不易触及胎先露。若胎膜已破，宫口扩张，可触及胎儿肩峰、肋骨、肩胛、腋窝和手臂。根据腋窝的方向可判断胎头在母体的左侧或右侧，根据肩胛骨朝向母体的前方或后方，确定肩前位或肩后位。如胎手已脱出阴道外，可用握手法确定是左手还是右手。

辅助检查B超检查可明确诊断。

护理诊断/医护合作性问题

恐惧与担心难产及胎儿安危有关。

疼痛与宫缩强烈有关。

有母儿受损的危险与产程延长、脐带脱垂、宫缩强烈有关。

有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术有关。

孕产妇情绪稳定，积极配合处理，孕期异常胎位得到矫正。

先兆子宫破裂得到及时发现和处理。

母儿安全度过分娩期。

产后感染得到预防和治疗。

护理措施

妊娠期护理加强孕期保健，做好产前检查

分娩期护理应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口开大情况、胎膜是否破裂、有无先兆子宫破裂等情况，决定分娩方式。

心理护理：给予病人及家属心理支持，帮助其缓解心理压力，使其积极配合处理，并接受现实。

一般护理：鼓励产妇进食进水，保证热量供给，注意水电解质的平衡，必要时遵医嘱静脉补液。

治疗配合：配合医生做好术前准备。

剖宫产术：初产妇、经产妇足月活胎；有先兆子宫破裂征象，不论胎儿是否存活，都应立即做好剖宫产术准备。

内倒转术：经产妇足月活胎，宫口已经开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚麻醉下协助医生行内倒转术。

毁胎术：胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，可等待宫口开全后，协助医生行毁胎术。

产后护理遵医嘱预防产后出血和感染。新生儿按手术产新生儿护理。

护理评价

产妇能与医护配合，安全度过分娩期，母儿平安。

参考文献

[1]周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：261.