62例患者颅内血肿微创穿刺清除手术临床观察

62例患者颅内血肿微创穿刺清除手术临床观察

孔祥楠

孔祥楠（辽宁省新民市人民医院神经外科110300）

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0221-02

【摘要】目的分析并探讨颅内血肿微创穿刺清除手术对自发性脑出血病人的临床疗效。方法对我院收治的62例自发性脑出血患者通过微创穿刺清除术实施治疗。结果48例(77.42%)病人术后神志转清醒;9例(14.52%)昏迷程度出现好转;4例(6.45%)意识未见明显改变;1例(2.38%)死亡。全部患者拔管顺利，未见由于拔管引发再出血病例。结论采用微创穿刺引流术，可以有效清除颅内血肿，并迅速缓解病人的颅内高压，能够及时挽救病人的生命以及在最大程度上避免病人的脑功能受损。

【关键词】颅内血肿微创穿刺清除手术脑出血

颅内血肿微创穿刺清除术具有创伤小以及操作简单等优点，目前越来越受到关注，并已被临床广泛应用[1]。我院自2010年12月至2011年12月期间对收治的62例自发性脑出血患者通过微创穿刺清除术实施治疗，取得理想疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：我院自2010年12月至2011年12月期间共收治62例自发性脑出血患者，其中男性37例，女性25例，年龄在31～85岁之间，平均为58.4岁，全部患者均经头颅CT扫描确诊以及CT复查定位。存在高血压病史者52例,占83.87%。

1.2出血部位与出血量：35例为基底节区；21例为丘脑出血，其中13例为破入脑室；6例为脑叶。13例出血量为30～40mL，24例为41～50mL，16例为51～60mL，5例为61～70mL，3例为71～80mL，1例80mL以上。

1.3手术方法：手术时机在6h以内33例，占53.23%，17例为6～24h，占27.42%，12例为大于24h，占19.35%。术前均经CT复查定位。在CT血肿的最大层面，确定穿刺点位于血肿距离头皮最近、有重要功能且无大血管部位。根据头皮到血肿长轴中心的距离确定使用适宜长度的LY-l型一次性颅内血肿清除套针。通过局麻方式，根据情况加基础麻或冬眠合剂给予镇静处理。病人头部皮肤进行消毒后，根据两点定向法，将穿刺针一次性穿过硬脑膜，将针芯拔出后，再将针管推进脑内，直至血肿液流出。侧方连结引流管，取注射器缓慢将部分血肿液吸出，术后再行继续引流或者吸除。将血肿吸除后，按顺序采用肝素钠盐水以及肾上腺素盐水进行冲洗引流，等量置换，至冲洗液转清后再采用引流袋进行引流。术后做头颅CT复查，若仍存在大量血肿块，引流管仍位于血肿腔内，则需第2日再行吸除操作，并使用尿激酶，20000U/次，夹管2h后开放，以利于血肿溶解。大部分血肿被清除后可将引流管拔除，拔除方向应垂直。

2结果

2.1临床疗效：11例病人48h内拔管，45例为3～7d拔管，6例为8～10d拔管。48例(77.42%)术后神志转清醒;9例(14.52%)昏迷程度出现好转;4例(6.45%)意识未见明显改变;1例(2.38%)最终死亡。

2.2术后并发症：术后3例病人脑内发生再出血，血肿变大，需行开颅手术，其中治愈2例，死亡1例。6例为气颅，少量，最终均自行吸收。2例发生颅内感染，给予抗感染治疗，通过腰穿鞘内注射头孢曲松钠，最终均治愈。全部患者拔管顺利，未见由于拔管引发再出血病例。

3讨论

3.1微创手术的优势：脑出血多见于50～60岁的病人，其病死率及致残率均较高。传统治疗脑出血采用开颅清除血肿[2]。高龄病人大多伴心脏病与糖尿病等，采取全身麻醉下实施开颅手术困难较大[3]。而内科保守疗法因出血量大，通常疗效不佳。通过微创穿刺消除血肿，因创伤小且操作简单，目前备受医生及病人所瞩目，并已在临床上广泛采用。

3.2选择正确手术时机：脑出血发病6h后其周围脑组织发生海绵状变性、出血以及坏死等损伤且出现加重趋势。目前大部分医学研究人员主张在6h以内实施(超早期)手术，能够避免脑水肿的发展，阻止恶性循环，避免出现继发性脑损伤[4]。本组研究中手术时机在6h以内33例，占53.23%，17例为6～24h，占27.42%，12例为大于24h，占19.35%，疗效均较满意。

3.3血肿抽吸量：本组研究提示手术时机在6h以内应尽量少量抽，目的是适当减压。一般早期抽取约50%较适宜。延期后为75%左右。对于血肿量不足60mL，首次应抽取2/3～3/4，对于在60mL以上者，抽取约1/2～2/3，避免过度抽取血肿，造成颅内压大幅波动，引发出血。本组患者大多为早期手术，术中不要求一定要大部分清除血肿，部分吸除即可，目的是适当减压。

3.4术后处理要点：①术后控制好血压是避免发生再出血的关键措施;②按残血量及第三、四脑室通畅状况，应给予20000U尿激酶/次，夹闭2h后可开放并引流3～4d[5];③早期给予抑制胃酸分泌药物，避免出现应激性消化道大出血;④昏迷病人易出现肺部感染，应早期实施气管切开术，并做好抗炎治疗。

总之，颅内血肿微创穿刺清除手术具有操作简便、安全性高、损伤小以及术后并发症少等优点。可以有效清除颅内血肿，有效降低颅内压力，及时挽救病人生命，提高病人生存质量，因此广泛受到老年患者及其家属的推崇。综上所述，采用微创穿刺引流术，可以有效清除颅内血肿，并迅速缓解病人的颅内高压，能够及时挽救病人的生命以及在最大程度上避免病人的脑功能受损。

参考文献

[1]周海斌.微创治疗高血压脑出血110例临床分析[J].中国实用医刊,2009,36(1):379-381.

[2]陈莹.微创钻孔治疗高血压脑出血[J].中国临床医药,2009,4(1):156-161.

[3]赵明珠，梁玉敏，刘卫东.超早期微侵袭治疗高血压性脑出血[J].中华医药学杂志，2008,1(2):4-6.

[4]崔斌.颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血40例[J].安徽医学,2011,23(9):1288-1289.

[5]陈思光,陆林.颅内血肿微创穿刺清除术双针引流治疗复杂高血压脑出血36例[J].现代中西医结合杂志,2011,21(9):1094-1095.