“10日序贯疗法”治疗幽门螺杆菌感染病人的护理观察

“10日序贯疗法”治疗幽门螺杆菌感染病人的护理观察

王敏谭莉

王敏谭莉

(四川省人民医院老年消化科四川成都610072)

【摘要】目的:探讨10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染病人的护理。方法:对96例Hp阳性病人采用10日序贯疗法进行Hp根除治疗,同时加强口服药的管理、健康宣教、药物不良反应的观察、心理护理等。结果:96例病人治疗后临床症状得到缓解,4周后经14C尿素呼气试验复查杀菌效果,87例阴性；9例阳性，90.63%的病人杀菌取得满意疗效。结论:加强对Hp阳性病人采用序贯疗法进行Hp根除治疗的护理可以明显增加患者的依从性，也是患者治疗成功的关键。

【关键词】序贯疗法;幽门螺杆菌;护理Nursingcareofpatientswithpositivehelicobacterpyloriaccepting10daysequentialtherapy

WANGMinTANLi

【Abstract】OBJECTIVE:Itsummarizednursingcareofpatientswithpositivehelicobacterpylori(Hp)acceptingsequentialtherapy.METHODS:Atotalof96patientswithpositiveHpacceptederadicationtherapybyadopting10daysequentialtherapy.Atthesametime,observationondrugreactions,oralmedicationmanagement,andpsychologicalcarewerestrengthened.RESULTS:Allpatientsclinicalsymptomshadbeenimprovedafterthetreatment.Afterfourweeks,allpatientsaccepted14C-ureabreathtestforrecheckingtheirsterilizingeffct.87patientswithnegative;positivein9cases.And90.63%ofpatientsgetsatisfactoryresultsforbactericidal.CONCLUSION:TostrengthennursingcareofpositiveHpacceptederadicationtherapybysequentialtherapyisthekeyofsuccessfultreatment.

【Keywords】Sequentialtherapy;Helicobacterpylori;Nursing

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0322-02

研究表明,幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织（MALT)淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生也密切相关［1］。1994年世界卫生组织正式将其列为第一类致癌因子并明确为胃癌的危险因素［2］。2007年庐山会议明确列出了必须根除Hp的情况，即：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂［3］。临床上根除Hp治疗方法主要是按疗程口服抑酸、抗感染药物,14日三联疗法的Hp根除率可以提高，但是经济负担随之增加。因此，寻找新的、安全有效的、经济的根除Hp新方案已成为国内外学者的研究目标［4］。国外研究提示：序贯治疗可能是根除幽门螺杆菌有效而经济的方案。DinoV［5］等发现10日序贯疗法Hp根除率(89%)明显高于传统三联疗法(77%)，且副反应少、易耐受、安全可靠。我科在2010年6月-2011年1月采用序贯疗法对96例Hp感染病人进行根除治疗,现将护理体会报道如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料:选取2010年6月-2011年1月我科住院Hp阳性病人96例,男51例,女45例；年龄18岁-76岁,平均59.65岁；均经14C尿素呼气试验阳性或胃镜Hp检查阳性,并经胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡者。并符合以下条件：①近两周内未使用过抗生素、铋剂、抑酸剂（PPI、H2受体拮抗剂）者；②无消化道大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症；③无严重的肝病、心脏病、肾脏病、恶性肿瘤及酒精中毒疾患；④无研究相关药物过敏史；⑤非哺乳期妇女及孕妇；⑥排除合并胃黏膜重度异型增牛或病理诊断疑有恶变者。

1.2治疗方法

1.2.1采用序贯疗法进行Hp根除治疗前5d予雷贝拉唑10mg，2次/d，阿莫西林1000mg，2次/d；后5d予雷贝拉唑10mg，2次/d，替硝唑500mg，2次/d，克拉霉素500mg，2次/d。所有患者停药4周后复查14C呼气试验复查杀菌效果，阴性为根除治疗成功；阳性为根除治疗失败，并记录患者的药物不良反应。

1.2.2护理方法:（1）健康宣教:采用个别交谈、书面教育、座谈会、专题讲座等形式，向病人讲解Hp相关知识及与其他疾病的联系,使病人及家属了解根除Hp重要性及必要性。护士采取集体授课、一对一讲解、图片宣传、发放健康小册子等健康教育方式提高病人及家属的对疾病及Hp根除治疗的认知程度。（2）做好口服药管理:护士应认真核对医嘱,核对药局摆药情况,根据药物特点在餐后和睡前及时将药物按照准确的剂量发放给准确的病人,做到按时按量发药,为病人准备温水,指导病人正确的服药方法,保证病人治疗的及时性。（3）密切观察病人的药物反应:护士应密切观察病人服药情况及药物反应,及时报告医生,如病人副反应较强烈,可以遵医嘱调整治疗方案，从而保证治疗效果；如轻微反应可及时为病人进行疏导,消除病人疑虑,并讲解成功病例以增加治疗信心。（4）建立良好护患关系:主动关心体贴病人,满足病人的合理需求,同时鼓励患者树立信心，稳定情绪，保持乐观向上的心态，积极主动地配合治疗。（5）心理及消毒护理：积极宣传疾病的预防知识,做到防患于未然,消除病人的顾虑和紧张情绪,开导和鼓励病人,从而提高病人治疗信心,促进早日康复。为彻底根除HP，必须做好以下消毒工作：消化性溃疡急性期患者要床边隔离,病室门把手及其他公用设施每日3次用1mg/ml的健之素液消毒；患者的餐具专用，并定时用1mg/500ml的健之素消毒;患者的呕吐物及大小便要倒在指定的容器内,经护理人员用1mg/ml的健之素消毒后倒掉，以防传播。指导患者饭前、便后洗手,讲究个人卫生等。

1.4统计学方法：计数资料用百分比率表示，Hp根除率用Fisher'sExactTest检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1杀菌效果观察:96例病人经序贯疗法行Hp根除治疗后临床症状均得到缓解,4周后经14C尿素呼气试验复查杀菌效果,87例阴性，9例阳性，90.63%的病人杀菌取得满意疗效，结果见表1。

例数Hp阳性Hp阴性阴性率P疗前9696990.63%0.000疗后960872.2不良反应观察：96例病人中抗生素耐药2例,药物过敏2例,腹泻1例，恶心1例，经对症处理后不适均消失。

3讨论

文化程度上的差异会影响病人对幽门螺杆菌感染及治疗必要性的认知,从而导致用药依从性差,进行对症护理和健康教育,其效果直接影响病人的健康信念模式。而正确的健康信念有利于提高病人的服药依从性［6］。在患者入院时、住院期间、出院前由分管护士具体讲解Hp的有关知识。这种一对一的交谈患者印象深刻，其贯穿患者住院的全过程，效果较好。将Hp的有关知识如病因、主要症状、饮食、常用药物及反应等，制成宣传小册子，分发给患者。并每周召开Hp阳性患者的座谈会，让康复患者现身说法，强化患者的防病意识，加深印象，增强战胜疾病的信心。

随着年龄的不断增加,老人的认知及记忆力不断下降,患病数目和服药的种类不断增加,从而导致用药依从性差,服药到口是住院期间加强基础护理、进行药物治疗最重要的内容之一。而且患者往往因药物副作用大或害怕说明书上的副作用而停止服药，或因临床症状消失而自认为疾病己治愈而停止治疗。针对其原因，护士向患者讲明按正规疗程治疗的重要性，使患者从思想上重视。

向病人做好药物指导,阿莫西林属青霉素类抗生素,青霉素皮试阴性者方可服用,以免发生急性变态反应或迟发性变态反应,应密切观察;克拉霉素属大环内酯类,胃肠道反应较明显,如上腹部烧灼感、恶心、呕吐,腹痛，腹泻，应饭后服用;替硝唑可致口苦、恶心等胃肠道反应。同时要建立良好护患关系。良好的护患关系是医疗顺利进行的基础,是提高病人治疗依从性的关键。只有建立尊重、信任的护患关系,以朋友的方式关爱病人,才会消除病人来到医院陌生环境的紧张焦虑的情绪及减轻疾病所带来的负担和压力。在为患者做健康指导的同时，请家属一起参与，争取家属支持与关怀，促使患者早日康复。

HP是一种感染率极高的细菌,该菌的传播方式为人与人之间经粪-口或口-口传播的特点,病人心理压力大,部分病人需要反复杀菌,情绪紧张。护士应学会了解病人的想法,观察病人的病情,体会病人的心情,积极宣传疾病的预防知识,做到防患于未然,消除病人的顾虑和紧张情绪,开导和鼓励病人,从而提高病人治疗信心,促进早日康复。

4出院指导

如患者因种种原因未完成疗程出院,一定要给患者按疗程带药,并嘱患者按时、按量坚持服用,疗程结束后半个月来院复查。嘱病人劳逸结合,饮食以营养丰富、软烂、易消化为主,避免辛辣、刺激食物,保持生活规律；保持用餐卫生,做到分餐制,不使用公共碗筷,保持手卫生。同时,嘱患者戒除烟酒,不饮浓茶、咖啡等,避免使用对胃肠有刺激的药物,如因病必须服用时,可与胃粘膜保护剂合用。

5小结

本研究结果显示，10日序贯疗法根除Hp效果好，且不良反应轻微、依从性好，对于根除Hp感染无疑是一个很好的选择，但目前在我国报道尚少，有待多中心、大样本的临床研究来进一步证实其高效性和安全性。由于患者缺乏抗Hp治疗的相关知识,未接受系统的健康教育,虽治疗目的明确,但对治疗的必要性缺乏认识和信念,加之服药产生恶心、口苦等不适,故遵医行为差,服药依从性低,加上不良生活方式及饮食习惯等相关原因,使抗Hp治疗中断或未及时复查Hp常导致根除Hp不彻底。我院通过采取综合性健康教育方式、给予全程的护理干预,在抗Hp的治疗中取得了良好效果。

参考文献

［1］ShallcrossTM,RathboneBJ,WyattJI,eta1,Helicobaterpyloriassociatedchronicgastritisandpepticulcerationinpatientstakingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs［J］.AlimentPhamacolTher,1990,4(5):515.

［2］InternationalAgencyforResearchonCancer.Schistosomes,liveflukesandHelicobacterpylori.LARCmonographsontheevaluationoncarcinogenic:riskstohumans［J］.LARC,1994,64(5):228.

［3］中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.胃肠病学,2008,13(1):42.

［4］ZuUoA,DeFrancescoV,HassanC,eta1.ThesequentialtherapyregimenforHelicobacterpylofieradication:apooled-dataanalysis［J］.Gut,2007,56(10):1353.

［5］DinoV,AngeloZH,NimishSH.Sequentialtherapyversusstandardtriple-drugtherapyforhelicobacterpylorieradication［J］.AnnalsofinternalMedicine,2007,146(8):556.

［6］VaurL,VaisseB,GenesN,etal.Useofelectronicpillboxestoassessriskoftreatmentcompliance:Resultsofalargescaletrial［J］.AmJHypertens,1999,12(4pt1):374-380.