癫痫的儿科护理

癫痫的儿科护理

赵红伟郭秋艳王晓艳

赵红伟郭秋艳王晓艳（哈尔滨市儿童医院150010）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0352-02

【摘要】目的癫痫是小儿时期最常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征，是由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电，从而引起阵发性、暂时性的脑功能紊乱所致。目的：讨论癫痫的儿科护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使家长了解避免癫痫发作加频或加重的诱因，如饮食过量、饮水过多、疲劳过度、情绪激动、思想压力、睡眠不足、特殊理化刺激、呼吸道感染等。

【关键词】癫痫儿科护理

癫痫是小儿时期最常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征，是由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电，从而引起阵发性、暂时性的脑功能紊乱所致。临床上表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、情感、行为或自主神经功能的异常。

病因

癫痫是由多种原因引起的综合征。症状性癫痫是指脑部有器质性病变，或由于代谢紊乱，或中毒性疾病引起的癫痫。特发性癫痫是指原因不明或有遗传因素的病例。

临床类型

(一)全身性发作

为两侧大脑半球同时放电所引起的临床症状，发作一开始即呈双侧对称性，伴有意识丧失。

1.大发作(强直-阵挛性发作)

2.失神(小发作)

3.小运动型发作

(1)不典型失神。

(2)肌阵挛发作。

(3)无动作发作。

4.婴儿痉挛症

(二)部分性发作

1.限局性运动性发作

2.限局性感觉发作

(三)精神运动型癫痫(颞叶癫痫)

(四)自主神经发作

(五)部分性癫痫扩展为继发性全身发作

临床表现

(一)全身性发作(全身性强直-阵挛性发作)

发作特点是突然意识丧失，随即出现全身性强直-阵挛性抽搐。可有呼吸暂停、青紫、瞳孔散大、对光反应消失、吐白沫、心率增快、血压升高、出汗、流涎、舌咬伤及尿便失禁，年长儿可有先兆，如上腹部不适等。婴儿大发作少见，发作持续1～5min，发作后入睡，醒后头痛，周身酸痛和无力，但对发作毫无记忆。经过药物治疗但控制不完全时，可表现为顿挫型大发作。脑电图在发作时呈双侧对称性棘波，高幅尖波或慢波。

(二)小发作(失神发作)

突然发生暂短的意识丧失，没有先兆，也没有发作后嗜睡，发作时语言中断，动作停止，固定于某一体位，不跌倒，两眼茫然凝视，面色略苍白，无抽搐，发作持续2～10s，<30s，很快意识恢复，继续正常活动，但对发作不能记忆，每日1次或数次。脑电图在发作时有阵发性弥漫性同步的3次／s棘慢波，可由过度换气而诱发。

(三)小运动型发作

特点是发病早，常见于6月龄～6岁小儿，常伴有器质性脑病变和智力落后，预后不良，治疗困难。脑电图为不典型的棘慢波。

1.肌阵挛发作某组肌肉突然收缩。表现为头、颈、躯干或某肢的突然抽动，不伴意识障碍。可发展为全身性大发作。

2.无动作发作突然发生的一过性肌张力丧失，不能维持姿势。发作持续1～3s，可连续数次，病儿常因跌倒而外伤。

3.不典型失神一过性失神发作，发作程度轻，呼之能应，有周期性出现的倾向。

(四)婴儿痉挛症

是婴儿时期特有的最严重的一种肌阵挛发作。多在3～7月龄时发病。发作时突然短暂的意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸，然后屈曲内收，下肢屈曲或伸直。每次抽搐1～2s。往往呈一连串的发作，抽搐后喊叫一声(或哭)，在醒后或哺乳后易成串发生，每日发作几次或几十次。20%～90％的病例有明显的智力减退。脑电图呈特有的高峰节律紊乱。

(五)部分性发作

1.限局性运动性发作大多有脑器质性病变，发作是由于大脑皮质运动区异常放电引起，包括多种形式发作。如限局性躯体运动性发作、贾克森发作、转侧性发作、一侧性发作，在发作后常遗留暂时性局部瘫痪。

2.限局性感觉性发作罕见。顶叶病变时可致对侧肢体麻木感或不适。

(六)精神运动型癫痫(复杂性部分发作)

发作时有精神、意识、运动、感觉及自主神经等方面的症状。发作前有先兆，如突然恐怖感、头痛等。精神症状为不认父母、打骂人、暴怒、撕衣毁物、忧郁、躁动等；运动性症状为自动症，即无目的地动作或无意义的、不合时宜的语言和行为，如乱摸索、行走、奔跑、踢打、胡言乱语或突然失语、微笑或狂笑，或为口咽部的动作，如咀嚼、流涎、吞咽、吸吮等。发作后精神错乱或入睡；感觉性症状为自感肢体麻木、刺痛、咽部阻塞或眩晕、幻视、幻听等。脑电图特点是颞叶限局性放电，如棘波、棘慢波或慢波。

(七)自主神经性癫痫

以自主神经症状为主，不伴有躯体抽动，以腹痛为主者称“腹型癫痫”；以恶心、呕吐发作为主者为“再发性呕吐”，以头痛发作为主者，称“头痛性癫痫”等。有些病儿在发作时表现为颜面苍白或青紫。也有表现为发作性发热、全身无力、腿痛、胸痛、心跳、晕厥、流涎、多汗等。发作可逐渐或突然开始，发作后可有嗜睡，发作持续数分钟至数小时，甚至1～2d。一周可发作数次或数月1次。

护理

(1)鼓励病儿正视疾病，并取得家长的合作，做好接受长期治疗的思想准备。向病儿及家长讲解癫痫的防治知识，解除心理负担，增强战胜疾病的信心。

(2)安排好病儿的生活和学习环境，癫痫发作得到完全控制或明显减少的情况下，允许人学和参加一般活动，但要保证充分休息和避免过度疲劳。

(3)要注意安全，禁止单独游泳或攀高，骑自行车等。

(4)避免癫痫发作加频或加重的诱因，如饮食过量、饮水过多、疲劳过度、情绪激动、思想压力、睡眠不足、特殊理化刺激、呼吸道感染等。

(5)消除歧视或嫌弃病儿的错误态度，家长和周围的人应关心、帮助、同情、鼓励，使之不感到思想有压力或产生情绪激动。对于有智力低下或行为障碍的病儿，要进行特殊安排和教育。

(6)对发作次数频繁的幼儿应限制在床上活动，防止坠床，随时拉上床栏。

(7)提醒家长和年长儿，在医师指导下调整药物剂量后，不可随意减量或停药，必须按时准确地服药。并要妥善保管药物，防止误服或过量。

(8)注意药物副作用及毒性反应，长期服用抗癫痫药须定期检查血象及肝、肾功能。检查抗癫痫药的血浓度时须在服药前0.5h取血。

(9)癫痫持续状态的护理。

应把此种病儿放置抢救室中，进行心率、血压、呼吸、体温监测，观察抽搐情况，并详细做好记录。

保持呼吸道通畅。立即清理口腔、呼吸道分泌物，轻而快地吸痰，以免过度刺激。然后给予氧气吸入。

病儿平卧床上，头偏向一侧，松解衣服，减少因压迫而影响呼吸，放置牙垫，以防舌咬伤。

建立静脉通道，以便及时用药，最好使用输液泵。

极度躁动的病儿适当约束肢体，以防发作时损伤或跌伤。

大发作停止后，出现精神异常或昏睡，要注意安全，并密切观察病情变化。

对长时间昏迷的病儿要按昏迷病人护理。

参考文献

[1]苏艳,王均美.癫痫患儿45例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006年17期.

[2]周军霞.10例癫痫持续状态患儿的护理[J].当代护士,2006年10期.