子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床价值分析曾明

子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床价值分析曾明

曾明

（湖南邵阳市邵东县人民医院产科422811)

摘要：目的分析子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法采用随机数字表法分组，将我院2016年12月~2017年12月所撷取的子宫剖宫产瘢痕妊娠患者52例，均分为观察组和对照组。观察组经子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗，对照组经子宫切除术治疗，对比两组临床效果的差异。结果两组临床相关指标（手术时间、术中出血量、病灶吸收时间、住院时间）比较，统计学意义显著，P<0.05。观察组和对照组并发症发生率数据对比显示为：3.85%、34.61%，前者明显低于后者，统计学意义存在，P<0.05。结论子宫剖宫产瘢痕妊娠治疗中，经子宫动脉灌注栓塞、清宫术联合治疗，手术时间、住院时间、病灶吸收时间均较短，并且可控制术中出血量、术后并发症发生率，值得在子宫剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用、推广。

关键词：子宫动脉灌注栓塞；清宫术；子宫剖宫产瘢痕妊娠；临床价值

剖宫产瘢痕妊娠，即为孕囊植入在前次剖宫产子宫瘢痕位置，属于比较特殊的异位妊娠[1]。当前，剖宫产率不断增加，使得剖宫产瘢痕妊娠发生率升高。这一病症早期没有显著的临床表现，所以不容易诊断。同时，异位妊娠和剖宫产瘢痕位置肌壁较薄、纤维组织所致子宫破裂和出血有关，会直接危及到患者的生存质量[2]。由此可见，应及时通过科学、合理的治疗方案，对剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗，以此改善患者的预后，减少术后并发症情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

经随机数字表法，将我院在2016年12月~2017年12月期间，撷取52例子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，分为观察组和对照组，每组各26例。研究前，两组子宫剖宫产瘢痕妊娠患者均签署知情同意书，愿意配合治疗。经医院伦理委员会批准[3]，排除精神病症者、严重脏器功能障碍者。观察组年龄搜集范围22~38岁，平均（30.4±3.5)岁；产次搜集范围1~2次，平均（1.5±0.4)次。对照组年龄搜集范围20~42岁，平均（31.8±3.7)岁；产次搜集范围2~3次，平均（2.5±0.6)次。观察组和对照组患者全部临床资料，均通过SPSS14.0统计学软件分析，无显著差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组实行常规手术治疗，全麻后，通过剖腹探查术治疗，将子宫病灶部分切除，再实行子宫修补处理，给予抗感染治疗。

1.2.2观察组通过子宫动脉灌注栓塞、清宫术联合治疗，按照无菌要求和流程操作。常规消毒后，实行铺巾操作，经Seldinger方法，对右侧股动脉进行穿刺。放置5F鞘管、造影导管后，加以双侧子宫动脉造影处理。待明确子宫病变部位、病变大小、血供等状况，以及靶血管的位置后，注入100mg甲氨蝶呤（生产厂家：悦康药业集团有限公司；国药准字：H20113120）。采用1×1mm尺寸的明胶海绵颗粒，实行双侧子宫动脉栓塞处理，直至止血。完成栓塞后，实施造影复查工作，当孕囊血管消除、染色消除、子宫动脉主干保留完整，将导管拔出，加以包扎和止血处理。手术后3d，在超声引导下实施清宫术治疗。

1.3观察指标

观察两组子宫剖宫产瘢痕妊娠患者的临床相关指标（手术时间、术中出血量、病灶吸收时间、住院时间）、并发症发生率。

1.4统计学处理

本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS14.0实行处理，计数资料通过n表达，使用±、%，表示均数差、率，以t和X2实行临床统计学检验。观察组和对照组间的数据对比为：P<0.05，说明两组的对比，存在显著统计学意义。

2.结果

2.1两组临床相关指标的对比

两组手术时间、术中出血量、病灶吸收时间、住院时间实行对比，均存在统计学的意义，P<0.05，如下表。

3.讨论

子宫剖宫产瘢痕妊娠，属于比较特殊且少见的异位妊娠[4]。近年来，我国剖宫产率越来越高，发生这一病症的病例数量不断增加。子宫剖宫产瘢痕妊娠发生机制，和受精卵、妊娠囊、胚胎着床前次剖宫产切口瘢痕位置等有关[5]。临床早期没有显著症状，且部分患者会产生轻微下腹痛症状。早期通过人工流产处理，易于引发大出血、子宫破裂、子宫切除等状况，同时会对患者的生命健康造成威胁。当前，临床方面对于子宫剖宫产瘢痕妊娠治疗尚无明确标准，主要通过药物、手术、介入等方式治疗，旨在降低绒毛活性，将胚胎杀死并控制出血量。本次研究，通过子宫动脉灌注栓塞、清宫术，联合治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，临床效果较佳。两者联合治疗，主要以子宫内灌注甲氨蝶呤方式，将胚胎组织消除。然后，通过明胶海绵颗粒栓塞，对双侧子宫动脉进行处理，将其血供有效阻断，控制清宫术中患者的出血情况，确保手术的顺利、安全实施，从而提高手术成功率[6]。和子宫切除术实行比较，子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗能有效保留患者生育功能。

本次研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、病灶吸收时间、住院时间相对比，观察组上述各项指标，均明显少于对照组，统计学意义显著，P<0.05。观察组并发症发生率，显著低于对照组并发症发生率，统计学意义存在，P<0.05。可见，子宫剖宫产瘢痕妊娠治疗中，应用子宫动脉灌注栓塞、清宫术联合治疗，手术时间、住院时间较短，并能确保患者病灶吸收效果，控制术中出血量。此外，还能降低患者术后并发症发生几率。

综上可知，子宫动脉灌注栓塞配合清宫术，在子宫剖宫产瘢痕妊娠治疗中应用，治疗安全、可靠，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]张春华，汪期明，冯金辉等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的应用研究[J].现代实用医学，2017，29（3)：300-301.

[2]王鹏.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术与手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对照研究[J].河南医学研究，2017，26（6)：1063-1064.

[3]韩春花，李凤琼，冯琳.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（5)：611-612.

[4]莫坚，黄建邕，黄英梅.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（8)：800-803.

[5]王萍平，孙文清，陈洁等.彩色多普勒超声评价子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2)：159-162.

[6]杨洋.子宫动脉栓塞联合化疗在保守性治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用[J].航空航天医学杂志，2017，28（2)：143-145.