５０例ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎的护理

５０例ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎的护理

李照云邱金丹

李照云邱金丹（台州市中心医院ＩＣＵ浙江台州３１８０００）

【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：就５０例ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨。方法：选取我院ＩＣＵ病房２０１２年１１月到２０１３年１１月所收治的５０例呼吸机相关真菌性肺炎患者，对其进行护理。结果：经过精心的护理和有效的治疗，本组５０例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ＩＣＵ病房。结论：应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促进其尽快恢复健康。

【关键词】ＩＣＵ；呼吸机；真菌性肺炎；护理随着近些年临床上大量应用免疫抑制剂、抗生素，再加上各种侵入性操作日益增多，院内感染的常见病菌之一就为机会性致病菌，尤其是深部系统的真菌感染更为严重，以呼吸系统常见［１］。早期诊断呼吸机相关性肺炎较为困难，患者往往预后情况较差，死亡率较高。本文就５０例ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎的护理进行探讨，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料选取我院ＩＣＵ病房２０１２年１１月到２０１３年１１月所收治的５０例呼吸机相关真菌性肺炎患者，女２０例，男３０例，平均年龄５１．５岁，最大年龄为７０岁，最小年龄为１０岁，其中１２例患者为气管切开，３８例患者为经口气管插管，全部患者都没有急慢性代谢性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染，人工气道保留时间３～３２天。

１．２护理１．２．１口腔护理预防呼吸机相关性真菌性肺炎最为有效的措施就是加强口腔护理。口腔插管的患者由于咀嚼功能和吞咽功能受限，口腔黏膜通常都会处于较为干燥的状态，这样一来就会增加口腔真菌性感染的机会。每日应行３次口腔护理，早晚应该对口腔用碳酸氢钠棉球来擦拭，下午应该对口腔用西帕依固龈液擦洗。口腔清洗之后，还应该用维生素ＡＤ＋霉菌素片来涂抹口腔［２］。

１．２．２呼吸道护理机械通气会将机体的天然气道屏障予以破坏，属于一种典型的侵入性操作。研究表明，呼吸机相关性真菌性肺炎发生的重要危险因素为机械通气时间，６６．７％－７７．４％的患者在机械通气后７ｄ后都会出现呼吸机相关性真菌性肺炎［３］。所以，护理人员应该警惕真菌性肺炎，加强呼吸道的护理，呼吸机管道的更换频率应为７ｄ／次，气囊内压力的监测频率应为８ｈ／次，压力要维持在２０－２５ｍｍＨｇ，每日定时物化吸入三次盐酸氨溴索，每次剂量控制在１０ｍｇ。另外，出现真菌感染的患者通常会咳出胶冻状的痰液，医护人员一旦发现这种情况，那么应该及时与医生沟通，尽快采取相应措施［４］。

１．２．３胃肠道护理ＩＣＵ危重病患者由于长时间都处于营养不良的状态，临床上多静脉注入高营养液或应用Ｈ２受体阻滞剂，这些都会使得其肺部真菌感染的危险率大幅度增加。如无禁忌症，应尽早行肠内营养，这样能够较好地维持肠道细胞的结构和胃肠功能的完整。此外，还应该采取有效的管饲方法。笔者推荐持续的喂养法，它能够让营养液容易缓慢地流入空肠和十二指肠，避免胃过渡扩张，降低食管反流、腹胀、呕吐、恶心等不良现象的发生率。

１．２．４心理护理人在正常情况下通常会出现“七情”（惊、恐、喜、悲、思、忧、怒），若人长期处于精神刺激的状态下，很容易会让情志的过度抑制或者过度兴奋，则很有可能出现脏腑功能紊乱、气血不和。因此，护理人员应该要适时对ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者进行心理护理。绝大多数的ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者都对治疗充满了恐惧感，情绪极为低落，甚至还有悲观绝望的心情，医护人员应该要主动去关心她们、理解她们，让患者有战胜疾病的信心；其次，ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者对治疗康复等相关知识了解度不够，很容易出现害怕和紧张的情绪，医护人员要告知患者治疗可能发生的并发症和治疗的必要性。此外，还应该让已康复的ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者现身说法．让其他患者能够受到鼓舞、启发［５］。

２结果经过精心的护理和有效的治疗，本组５０例呼吸机相关真菌性肺炎患者都顺利康复，离开了ＩＣＵ病房。

３讨论呼吸机相关真菌性肺炎的感染因素主要有环境因素、病人的易感性、医疗仪器消毒不彻底、耐药菌株的增加。

３．１环境因素众所周知，ＩＣＵ病房是院内感染的高发区，感染率高于普通病房高５～１０倍。由于ＩＣＵ病房空间相对狭小、人员流动多、侵入性操作多、重症病人数量多，随着治疗强度的增高，感染率也会上升，再加上同一个护士要护理１～３名危重病人，很容易出现交叉感染。

３．２医疗仪器消毒不彻底ＩＣＵ病房的仪器设备都较为先进，还有些仪器的材料为高分子聚乙烯材料，这给使得很难对其进行彻底消毒。而这些仪器设备长期在ＩＣＵ使用，必然在其内部和表面都会聚集大量的细菌和灰尘粒子，难以消毒和擦洗，这样一来，就使感染机会和感染源大幅度增加。

３．３病人的易感性ＩＣＵ病房内的患者由于病情较为严重，免疫力大幅度下降，很容易受感染。

３．４耐药菌株的增加很多常用抗生素在耐药菌株的影响下很容易失去预防感染的效果。而ＩＣＵ病房通常都会存在着滥用抗生素的现象，直接导致耐药菌株增多，机体的生态环境得到了较大的改变。

呼吸机相关性真菌性肺炎在临床会有较为复杂的表现，患者的病情在等痰培养结果期间可能会出现较大转变，若不能及时予以控制，那么患者很容易死亡。总之，应该从口腔护理、呼吸道护理、胃肠道护理、心理护理等方面入手全面加强ＩＣＵ呼吸机相关真菌性肺炎患者的护理，促进其尽快恢复健康。

参考文献［１］史莉，孙光成，李萍．综合重症监护病房真菌感染的危险因素调查［Ｊ］．西部医学．２０１１，３２（０１）：１４５－１４８．［２］骆雪萍，施善阳，黄巍．重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析［Ｊ］．重庆医学．２００９，２９（２３）：１２０－１２４．［３］重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（２００７）［Ｊ］．中华内科杂志．２００７，１５（１１）：１０９－１１３．［４］孙进堂，李文英，王琪，石国晨，斯重阳，任丽霞，张郁．通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００６，１３（１２）：１４５－１４８．［５］江东红，曾清．气管切开病人ＩＣＵ内肺部感染分析与护理对策［Ｊ］．中华护理杂志．２００１，１８（０３）：１７８－１８０