毒蕈中毒致急性肝功能衰竭的护理体会

毒蕈中毒致急性肝功能衰竭的护理体会

汪小红

汪小红（江西省抚州市第一人民医院江西抚州344000）

【摘要】目的总结提高毒蕈中毒致急性肝功能衰竭治愈率的护理体会。方法回顾性分析37例毒蕈中毒致急性肝功能衰竭的临床资料。结果37例患者中，35例治愈出院，2例死亡，治愈率94.5%。结论彻底清除胃内、肠道内毒物，早期采用血液透析，密切观察病情变化，积极有效的对症处理是抢救毒蕈中毒致急肝功能衰竭成功的关键。

【关键词】毒蕈中毒急性肝功能衰竭护理体会

毒蕈又称毒蘑菇，夏秋时节自然界分布极广，世界上约有毒蕈200多种，我国发现有190余种，能致死的达30余种，已知毒素有150余种[1]，毒蕈中毒可累及肾脏、胃肠道、神经和血液系统，其中肝脏受损比例高，急性肝功能衰竭（ALF）发生率高达66.5%-79.3%[2][3],也是毒蕈中毒的主要死亡原因之一。现将我院从2007年1月至2010年1月共收治毒蕈中毒伴急性肝功能衰竭的患者37例，均按1982年全国危重病急救医学学术会议拟定标准确立诊断[4]，护理体会总结报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料42例患者中，男性患者20例，女性患者22例，年龄13-65岁，均为误食毒蕈而中毒，食后出现症状时间1-24小时，6-8小时发生最多。

1.2临床表现：37例患者均以恶心呕吐为首发症状，,28例出现双下肢水肿，31例呈现颜面浮肿，26例有腰痛表现，33例少尿，4例无尿，少尿出现时间最短24小时，最长于3天后出现，持续时间4-12天，继后多尿期6-19天。

1.3实验室检查：血清肌酐585.82—1127.17mmol/L,尿素氮16.30—40.28mmol/L,蛋白尿（+）--（++），白细胞计数轻度升高，代谢性酸中毒31例，高钾血症22例，低钾低氯15例。

1.4治疗和转归：均以保护肾功能为原则，予排毒、纠正酸中毒和水电解质平衡、血液透析等综合治理措施。有资料表明，对于毒蕈中毒引起的急性肾衰，血液净化巳成为必不可少的治疗手段[5]。2名患者分别于住院第3天和第8天死亡，其余35名患者经过精心治疗和护理痊愈。

1.5将以上资料进行分析与总结。

2．结果

37例患者中，35例治愈出院，2例死亡，治愈率94.5%。

3．护理体会

3.1尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收。

毒蕈中毒患者病情轻重以食用量的多少有直接关系，尽早清除毒物是治疗的关键，对误食毒蕈4小时内的患者视病情行催吐或1：1500-2000的高锰酸钾溶液洗胃，先吸出胃内容物后才开始灌洗，每次灌入量与出量应基本相符，注入量每次不超过500毫升，反复清洗至流出液完全澄清为止，洗胃后可由胃管灌入20%甘露醇125-250毫升或50%硫酸镁30-60毫升导泻。

3.2血液透析的护理。

37例毒蕈中毒致ARF的患者均采用血液透析去除毒蕈的毒素，在刚入院的3天内每日透析1次，护理除严格执行无菌操作做好透析室的消毒隔离工作外，尚需保持血管通路和引流管的通畅，在血透中密切观察病人的面色、生命体征，严防低血压、失衡综合征等发生。

3.3严密观察病情变化，经常巡视病房。

3.4肝功能的护理。

监测血压、脉搏、呼吸，发现呼吸急促咳泡沫痰的表现，应立即通知医生，同时做好急救处理，备齐急救物品及药品。保持呼吸道通畅，防止窒息，患者应头偏向一侧。

3.5准确记录24小时出入量。

给予留置导尿管详细记录24小时尿量及色泽的变化，可以通过尿量变化判断肾衰程度。若尿量＜1000mmol/L,尿比重＞1.020,提示血液浓缩,需适时补液,在少尿期，应严格控制液体入量，量出为入，应特别注意观察尿液的总量、颜色、比重、昼夜尿量比等，给患者标有刻度的量杯和尿壶，以便准确计算出入量。进入多尿期，主要维持水电解质平衡，严格控制输液速度，防止心衰发生。

3.6导尿管的护理。

每日用消毒液擦拭尿道口两次，每周更换导尿管及引流袋。大便后及时清洗，保持会阴部的清洁干燥，引流管的位置勿高于尿道口，以防逆行感染。

3.7饮食护理。

应给予易消化，少刺激，高维生素优质低蛋白饮食，补充足够的热量，少尿期给予高热量易消化，低钾，低蛋白饮食，控制水和盐的摄入，注意限制高钾食物。

3.8休息。

应绝对卧床休息，可减少代谢产物的生成。注意保暖，由于呕吐、腹泻常发生脱水，加上洗胃后患者常感觉寒冷，甚至出现寒战，应采取加盖等保暖措施。

3.9心理护理。

毒蕈中毒患者常常是几人同时误服，有时是亲友聚会或家庭聚餐，除一般患者会有的恐惧、焦虑外，他们还有悲伤、绝望、愧疚等情绪，我们应针对每位患者的心理状况，给予不同的解释、安慰和鼓励，使他们积极配合治疗，战胜疾病。

采取彻底清除胃内、肠道内毒物，早期采用血液透析，密切观察病情变化等良好的护理是治疗的保障，积极有效的对症处理是抢救毒蕈中毒致急肝功能衰竭成功的关键。此类病人病情严重，通常需要长时间的严密监测，多种的侵袭性操作，这就要求高质量的，有责任心的，有专业的针对性护理，对病人的预后有重要意义。

参考文献

[1]裘维蕃.重度毒蕈中毒1例的抢救与护理[J].中华实用杂志,2003,3(14):14.

[2]祖毅,等.磷柄白毒食中毒74例报告及临床分析.中华预防医药杂志,1987,21(6):335.

[3]高全杰,等.毒蕈中毒82例临床分析.重庆医药,1992,21(2):106.

[4]贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海:同济大学出版社,1991.213—214.

[5]张涛,李海燕,谭术兰,等.血液净化治疗毒蕈中毒81例临床分析[J].四川医学,2004,25(10):1132—1133.