皮肤扩张术在瘢痕性秃发及面颈部瘢痕的应用和护理

皮肤扩张术在瘢痕性秃发及面颈部瘢痕的应用和护理

刘萍

刘萍(湖北医药学院附属人民医院医务科十堰442000)

【摘要】目的:做好皮肤软组织扩张术的术前、术后护理，配合医生应用皮肤扩张器修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕。方法:通过皮肤软组织扩张术，将皮肤扩张器植于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注入生理盐水，增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力使其扩张，而产生“额外”的皮肤软组织，利用新增的皮肤覆盖修复皮肤缺损或瘢痕。结果:本组41例修复后的肤色、质地、厚薄均匀，与周围正常皮肤接近，避免了植皮术后多有色素沉着，皮肤挛缩的缺点,效果满意。小结:通过本组41例的护理实践和随机观察，达到了预期的效果。

【关键词】皮肤扩张术;皮肤瘢痕;护理

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0254-01

皮肤扩张器是一种硅胶制品，是通过皮肤软组织扩张术[1]，将皮肤扩张器植于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注入生理盐水，增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力使其扩张，而产生“额外”的皮肤软组织，利用新增的皮肤覆盖修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕，特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，与周围正常皮肤接近，目前已成为整形外科一项重要治疗手段。我科自2007年开始使用41例皮肤扩张器修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕取得了良好效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组患者41例，男35例，女6例，年龄12-40岁，其缺损原因：头部秃发16例，面部疤痕15例，颈部疤痕10例。

1.2手术方法:手术分两期进行。Ⅰ期手术埋植扩张器,埋植术后5-7天，可开始每隔4-7天向扩张囊内注无菌生理水,注射量为注水壶额定量的1/10约为20-50毫升。逐渐增加至达到额定量为止，当皮肤软组织扩张大于要修复区域面积的130%时，即可行Ⅱ期手术取出扩张器。用扩张后的皮肤设计皮瓣修复整形[2]。

2结果

本组资料表明：41例患者共植入扩张器56个，最大扩张容量850ml，扩张时间6-8周。术后发生颈部扩张囊外漏1例，头部扩张器渗漏1例，其余病例无并发症发生，皮肤扩张顺利完成，Ⅱ期修复手术效果满意。

3护理

3.1术前准备

3.1.1心理护理:了解患者的知识水平，职业，爱好等，选择适当的谈话内容，缩短护患间的距理，减少患者不安心理，给患者介绍治疗过程，讲明皮肤软组织扩张器的治疗原理，使其对漫长的注水过程有所认识，密切配合治疗。

3.1.2生活护理:全麻患者术前6小时禁食，12小时禁水，并讲明禁止饮食的重要性，使其协助做好禁食工作；术前1日测生命体征4次，术晨测血压。

3.1.3术前检查:协助完成实验室检查。如血常规，心电图，出凝血时间等；仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾病及时处理，做好常规皮肤准备；检查扩张器有无破裂和渗漏情况。

3.2皮瓣的观察及护理

3.2.1创面渗出情况的观察:注意切口有无渗血，保持引流管通畅；颜色暗红为动脉性出血，颜色鲜红为静脉性出血，如果创面渗血及时加压包扎，如果小动脉静脉出血，及时清除血肿止血。

3.2.2皮瓣血运的观察:良好的血流循环是手术成功的关键。术后1-2天最易发生血运障碍，可用远红外线照射局部，改善局部血液循环。临床上应密切观察皮瓣的颜色，肿胀程度及皮瓣远端的血运及温度，如发现皮瓣缺血变紫，及时通知医生处理。

3.2.3术区有效制动:限制患者活动，保持皮瓣无张力或承受力最小，避免创口裂开皮瓣坏死，必要时用石膏固定。

3.2.4保护皮肤:防止冻伤，烫伤，防止感染；后期要避免阳光直射，防止色素沉着。

3.2.5加强营养:给予高蛋白，高脂肪，高维生素等营养饮食，促进伤口愈合，保持局部清洁。

3.3并发症的观察及护理

3.3.1扩张器外露:扩张器外露多发生在晚期，如发生外露应立即减压，对外露的扩张囊以抗生素生理盐水纱布外露包扎，同时提前Ⅱ期手术。

3.3.2感染:感染是造成扩张术失败的原因之一。一旦发生感染就无法及时进行Ⅱ期手术，因此应在术前、术中及注水等各个环节严格遵守操作过程及无菌技术操作。

3.3.3皮瓣挛缩:除在术中取出扩张器皮瓣有一定挛缩外，伤口愈合后仍有一定的挛缩，要指导患者经常局部按摩和提拉周围皮肤，应用抑制疤痕增长的药物或敷料3-12月，防止疤痕挛缩。

4小结

皮肤扩张器在整形外科中的运用较为广泛，尤其是烧伤后瘢痕性秃头、面颈部瘢痕的修复，因此医务人员要有精湛的医术，精心的护理，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。总之，通过本组41例的护理实践和随访观察，达到了预期的效果，为秃发、瘢痕患者的治疗护理开辟了新途径。

参考文献

[1]张迎春，黄芩，等．头皮软组织扩张术修复瘢痕性秃发的护理[J]．当代护士，2004．（05）

[2]艾玉峰，等.头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的皮瓣设计[J].中华外科杂志，1989，27（9）：5

作者简介：刘萍(1967-)，女，主管护师，研究方向：整形美容外科临床用药及护理。