2型糖尿病患者肾功能进展的危险因素分析

2型糖尿病患者肾功能进展的危险因素分析

王新颖

齐齐哈尔工程学院护理学专业161005

摘要:年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史、24h尿蛋白、血尿酸是糖尿病患者肾功能进展的危险因素。

关键词：2型糖尿病，糖尿病肾病，肾功能进展，危险因素

一、前言

糖尿病（Diabetesmellius,DM）是一类由遗传与环境协同作用而引起胰岛素分泌和（或）生物作用缺陷，以高血糖为主要特征的全身性代谢紊乱疾病，尤以2型糖尿病（Type2diabetesmellius,T2DM）发病率高，可占90%～95%。长期的高糖刺激可以引起多系统或器官的并发症，造成功能障碍甚至功能丧失，例如肾脏、眼、神经、心血管等等。近些年来，DM的发病率在全球范围内呈快速上涨的趋势，根据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2015年世界范围DM的发病率约为6.6%，高达4.15亿人，预计到2035年，这一人数将达到6亿。而且，

DM在中国的发病率也随着经济的高速发展、生活水平的不断改善、饮食方式的逐渐西方化以及人口老龄化的加速呈激增趋势。流行病学调查结果已证实，我国目前罹患糖尿病的人口数量激增，并已超过印度，位列全球糖尿病患病率之首。目前我国有1.14亿人口被诊断为DM，患病率高达11.6%。而且接受治疗的患者中有超过60%的患者血糖控制仍然不达标]。糖尿病已成为威胁国人身心健康的严重疾病，如何有效地防控糖尿病及其并发症，已成为当今医学界的研究热点。

二、糖尿病病程

糖尿病病程反映了机体各个器官在高糖环境和各种危险因素作用下的时间。随着病程延长，患者胰岛功能减退，胰岛素受体不再敏感，肾脏在高糖环境中暴露的时间越长，肾功能进展的危险性也就不断增加。本次研究也显示了糖尿病病程与糖尿病患者肾功能下降的发生相关，与eGFR≥60组相比，eGFR<60组的患者病程更长，两者比较结果差异有统计学意义，对病程进行分层后发现，糖尿病患者eGFR下降的发生率随病程延长呈现上升趋势，回归分析显示，DM病程进入方程，提示它是糖尿病患者肾功能下降的主要危险因素之一。美国UKPDS实验研究发现，DN的发展与病程存在明显的相关性，糖尿病患者发生DN甚至ESRD的风险随着病程延长而不断增高。有研究表明明确诊断T2DM后不久即出现微量蛋白尿或明显肾病症状的患者比例高达20%-40%，这其中有一大部分患者是因为此前就已有糖代谢异常或患糖尿病多年，而因症状不明显未引起患者的察觉重视。T2DM早期症状确实多不明显，发病较为隐匿，初次确诊时就已伴并发症的患者不在少数。由于在肾功能进展的相关危险因素中，病程属于人为不可控制的客观因素，因此应采取积极预防的态度，对糖尿病患者应当定期常规进行肾脏相关检查，尤其是病程长的患者更要重视。但是，近年来人们逐渐发现，有一部分患者，罹患糖尿病的病程并不长，大多小于五年，却并发了DN甚至肾功能很快下降。也有一部分患者病程长达十年甚至数十年以上，肾功能却依旧正常。越来越多的研究者认为这很可能与糖尿病患者的家族史及基因方面有关，在这方面的研究也越来越受到关注。

三、吸烟

吸烟造成的人体危害是目前中国乃至全球棘手的公共卫生问题之一，这一不良的生活习惯所导致的伤害易被人们所忽视，目前吸烟已经确定为高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等疾病的重要危险因素，而且有研究认为吸烟也能加速DN的发生发展，确切机制尚不明确，可能与体内胰岛素的抵抗增强及微血管收缩有关。对近100名T2DM患者行肾脏活检后观察到，吸烟的T2DM患者肾小球基底膜较不吸烟的患者增厚，尿蛋白水平也较后者高，提示吸烟对DN的发生发展起了重要的作用。有学者认为吸烟通过激发肝酯酶活性，将甘油三脂(TG)和游离脂肪酸(FFA)从脂肪组织中进一步释放出来，此外，吸烟还会使得人体内胰岛素活性加强，脂蛋白酶活性降低，导致甘油三酯蓄积、分解减少，长此以往，会使得人体内脂肪代谢失衡。

四、BMI

现已证实肥胖与人类多种疾病的发生及发展密切相关，肥胖患者一般大多存在多种物质的代谢异常和明显的胰岛素抵抗，而引起T2DM的一大主要原因就是胰岛素抵抗。在肥胖的影响下，患者的肾脏血流动力学也会发生改变，肾血流量及肾小球滤过率会发生明显的升高，且肾血流量的增加幅度和体重成明显相关。对288万人及27万死亡人数进行系统回顾及荟萃分析发现，肥胖2-3级人群与正常体质量的人群相比，有更高的全因病死率，而肥胖1级的人群与高病死率并无太大相关，提示一定范围内适度的高BMI可能对患者存在有利的影响，近来也有研究发现脂肪组织可以分泌某些具有保护作用的激素和细胞因子。因此糖尿病患者肾功能下降与BMI的关系仍需进一步研究。

五、年龄和性别

随着年龄增长，许多疾病的发生率也不断提高，年龄作为DN的危险因素目前已基本被普遍认可，对全球大样本、多中心的糖尿病患者资料进行横断面研究后发现，即使对血压、心血管等众多危险因素控制良好，年龄大于60岁仍然是一大影响糖尿病相关并发症的独立危险因素。对于糖尿病肾病，性别是否为其独立影响因素目前尚存在一定争议，研究结果不尽相同，大多研究认为DN的发生发展与性别无明显相关，但也有某些国外研究表明糖尿病患者中男性比女性发生糖尿病肾病的风险更高。年龄和女性可以作为肾功能下降的独立危

险因素，而男性只是产生尿蛋白的独立危险因素之一。

六、总结

糖尿病肾功能正常与肾功能下降的患者，在人口学资料和实验室指标方面有众多显著差异；将相关因素分层后，糖尿病患者肾功能下降的发生率不同，有糖尿病家族史、年龄大、病程长、尿蛋白水平高、伴发高血压、高尿酸血症及动脉硬化的患者，肾功能下降的发生率较高；对于糖尿病患者，血糖、血压及血脂控制良好，并不能完全避免肾功能的下降，这些传统危险因素不能完全解释糖尿病患者肾功能的进展；年龄、DM病程、DM家族史、尿蛋白、尿酸是糖尿病患者肾功能下降的独立危险因素，其中DM家族史危险系数最高。

参考文献;

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血

管病杂志，2017,35(5):390-413.

[2]中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,(01):81-117.2012,(01):81-117.