两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

刘旭

刘旭贵州省骨科医院贵州贵阳550001

【摘要】目的：分析两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：以医院2013年10月～2014年10月收治的老年骨科手术患者120例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例，实验组患者给予硬膜外麻醉，对照组患者给予全身麻醉，比较两组患者术前、术后12h、术后1d、术后3d认知功能。结果：术前，两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后12h、术后1d以及术后3d认知功能评分均高于对照组，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响比较小，有利于患者术后认知功能的尽早恢复。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

认知功能障碍是老年骨科患者术后比较容易出现的中枢神经系统并发症，临床表现为精神混乱、记忆受损等，不利于患者术后康复，严重时甚至影响患者出院后的状态。手术是老年骨科患者治疗的主要方式，术后，患者比较容易发生短期认知障碍，临床研究表明，麻醉方式的选择会影响患者术后短期认知功能，本院以120例老年骨科患者为研究对象，探讨全身麻醉以及硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院2013年10月～2014年10月收治的老年骨科手术患者120例为研究对象，男62例，女58例；年龄59～75岁，平均（66.3±2.7）岁；髋关节置换术78例，其他手术42例；文化程度：大专及以上32例，高中及中专33例，初中47例，小学及以下8例。纳入标准：（1）所有患者均ASAⅠ～Ⅱ级；（2）排除肝病、中风、精神疾病患者。随机将患者分为实验组和对照组，各60例，两组患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，监测患者的生命体征，建立上肢静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液，每分钟10mL。

对照组患者给予全身麻醉，依次给予患者静脉注射下列药物：咪达挫仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.2～2.0μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，等待3min，给予患者气管插管，接麻醉呼吸机，行机械通气。

实验组患者给予硬膜外麻醉，患者取平卧位，于L1～2之间行硬膜外穿刺置管，给予患者2%利多卡因3ml，0.375%罗哌卡因，每次2mL，至麻醉平面。术中，患者的血压＜11.97/7.98kPa时，加注麻黄碱，每次6mg，患者的心率＜50时，加注麻黄碱和阿托品，每次0.5mg。

1.3判定标准

采用MMSE量表评价患者的定向力、记忆力、注意力、语言能力等，评分位于27～30分时，患者认知功能正常，评分位于21～26分时，患者轻度认知障碍，评分位于10～20分时，患者中度认知障碍，评分＜10分时，患者重度认知障碍。

1.4统计学分析

统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

术前，两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后12h、术后1d、术后3d认知功能评分均高于对照组患者，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

术后短期认知功能障碍是老年骨科患者术后常见并发症，临床变现为精神混乱、记忆变差等，影响患者术后康复，甚至有部分患者认知功能障碍持续数月，影响患者出院后的生存状态[1]。近年来，老年患者术后认识功能障碍的发病率逐渐升高，降低了患者的生活质量[4]。临床研究表明，年龄、手术创伤、麻醉药物、疾病种类等均与术后认知功能障碍发病机制相关，而与麻醉药物之间的关联性则主要体现在麻醉方式[2]。在本研究中，以年龄、手术方式、疾病类型均无差异的患者为研究对象，并将老年骨科患者随机分为实验组和对照组，实验组患者给予硬膜外麻醉，对照组患者给予全身麻醉，术前，两组患者的认知功能评分基本相同，术后12h、术后1d以及术后3d实验组患者的认知功能评分均高于对照组，这说明，与全身麻醉方式相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较小，有利于患者认知功能的早期恢复以及术后康复。

对于术后认知功能障碍，应主要以预防为主，医护人员提升自身对认知功能障碍的认识，在术前、术中及术后给予患者相应的预防措施，在选择麻醉方式时，注意麻醉药物对老年患者认知能力的影响，对老年患者术后血压、血氧饱和度等进行严密监测，患者认知功能出现异常时，及时给予患者对症治疗，缓解症状，促使患者早日康复[3]。

综上所述，老年骨科患者在接受手术治疗时，需要给予患者麻醉，麻醉方式的不同，患者术后短期认知功能受到的影响不同，采用全身麻醉时，对患者术后短期认知功能影响比较大，患者比较容易出现认知障碍，而采用硬膜外麻醉时，患者术后认知功能受到的影响比较小，认知功能障碍发生率比较低，同时，患者术后并发症发生率低，促进患者康复，提升患者的生活质量。

【参考文献】

[1]柯超群.全身麻醉和腰硬联合阻滞在改善老年骨科患者术后短期认知功能中的作用[J].中国医药指南,2015,10:147-148.

[2]梁荣丰,庄上英,赵子良.观察和分析不同麻醉方式及麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响[J].黑龙江医药,2015,02:357-359.

[3]伍佳莉,王茂华,丁玉辉.七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响[J].现代医药卫生,2015,14:2093-2094+2097.

[4]杨路宗,陆黎,朱洪生.两种麻醉方式对普胸外科老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响[J].上海医学,2013,04:304-306.