非手术治疗胃大部切除术后胃排空障碍疗效分析

非手术治疗胃大部切除术后胃排空障碍疗效分析

张加明胡斌戴新潮

张加明胡斌戴新潮（江苏省泰兴市大生医院江苏泰兴225400）

【摘要】目的探讨胃大部切除后胃排空障碍诊治方法。方法回顾性分析20年我院出现的13例胃大部切除术后胃排空障碍病人的临床资料。结果13例患者均经非手术治疗痊愈。结论胃大部切除术后胃排空障碍可以通过非手术治愈。

【关键词】胃大部切除术胃排空障碍

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0174-02

【Abstract】ObjectivesToinverstigatethediagnosisandtreatmentofdelayedgastricemptyingaftersubtotalgastrectomy.MethodsTheclinicdataof13patientswithdelayedgastricemptingaftersubtotalgastrtectomyinlasttwentyyearswereanalyzedretrospectively.ResultAllpatientsrecoveredwithnon-operativemethod.ConcluslousDelayedgastricemptyingafteraubtotalgastrectomycanbetreatedbynon-operativemethodatall.

【Keywrods】SubtotalgastrectomyGastricemptying

胃排空障碍是胃大部切除术后早期并发症之一。本文回顾性分析20年我院出现的13例胃大部切除术后胃排空障碍的非手术治疗，现将临床诊治体会报告如下：

1资料和方法

1.1资料本组男8例，女5例，年龄42至72岁。原发疾病：胃溃疡9例，远端胃癌4例。手术方式：毕罗氏I式5例，毕氏II式8例。3例手术中随胃管置入营养管，毕罗氏I式营养管远端至十二指肠降部，毕氏II式营养管远端至吻合口以下15cm输出袢内。发病情况：均发生于肛门排气、胃管拔出、进食流质或由流质过渡到半流质发生，时间为术后4至5天7例，6至10天6例。主要症状为上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物。重置胃管抽吸出大量胃液，含或不含胆汁，查体上腹部饱满，轻度压痛，可闻振水音，无肠鸣音亢进及气过水声。

1.2方法所有病例均采用保守治疗：持续胃肠减压，严格禁食，高渗盐水或普鲁卡因洗胃，补充水电解质，给予胃动力药物，辅助肠外营养，置营养管患者定时给予高蛋白低脂流质滴入。

2结果

13例患者均经非手术治疗治愈，最短1周，最长23天，平均17天。

3讨论

3.1胃的运动机能可在胃的中部将胃分为头区和尾区，与尾区相比，头区几乎没有大的收缩活动，它最显著的活动在于进食后容受性舒张，尾区有明显的收缩活动，自胃的中部有节律地向幽门方向进行，一方面使食物和胃液充分混合以利消化，另一方面则搅拌和粉碎食物，并推进胃内容物通过幽门进入十二指肠。胃大部切除术后胃排空障碍之原因，大多数学者认为：胃大部切除因切除了远端胃、幽门，使胃蠕动减弱，同时丧失了食糜的研磨功能，加之小肠运动紊乱，使食糜传导阻力增加，是造成胃滞留的主要原因。手术中对胃组织及周围组织的损伤，刺激腹腔神经丛，导致交感神经兴奋，胃动力抑制占优势，胃蠕动减弱或消失，也可致胃排空障碍。其他如精神不振、食物脂肪含量过高、高血糖使胃肠道激素分泌紊乱导致胃排空障碍亦是可能的原因。

3.2胃排空障碍需与机械性梗阻、胃肠麻痹相鉴别。胃排空障碍时，胃镜检查发现吻合口通畅，胃内容大量滞留，碘剂消化道造影可见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。藉此加之肠鸣音变化，可以与机械性梗阻相鉴别。作电解质检查可以排除麻痹性梗阻。

3.3手术中要操作轻柔，尽量减少对胃壁组织的损伤，胃的分离要充分，以减少胃肠吻合口张力过大，有利于预防胃排空障碍时发生。文献及本组资料表明胃大部切除后之胃排空障碍经非手术治疗是可以治愈的。治疗措施主要包括以下几点：（1）维持水电解质平衡。这些患者术前进食少，术后长时间禁食及术后胃肠引流，易导致水电解质失衡，常常难以纠正，尤其易出现低钾血症。（2）消除患者及家属的思想顾虑和紧张心情，取得患者及家属的配合，有利于疾病的恢复。（3）重置胃管持续或间断引流减压。对开始进食出现排空障碍者，引流3至5天，吻合口愈合后可改间断引流或进食后试夹管，如无不适，1至2天后可将胃管拔除。（4）加强营养。病程较长的患者应少量多次输注新鲜血液、血浆、白蛋白等，保持机体代谢所需的氮平衡。（5）选用促进胃动力药物。胃复安为多巴胺-2受体（DAR2）拮抗剂，作用于平滑肌，可促进胃排空。吗丁啉为选择性DAR2拮抗剂，通过阻断外周靶器官DAR2发挥胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃肠运动。西沙比利为5-羟色胺受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元5-HT4受体，促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩，加快胃排空和协调胃肠运动。红霉素为胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能促进胃排空，无刺激胃分泌作用。我院选用胃复安静滴加西沙比利胃管内注入，收到良好疗效。（6）本院有3例术中置营养管采用间断滴入营养素效果较好，可能与有规则地刺激胃肠激素分泌，尤其是上段空肠分泌的胃泌素和胃动素促进胃排空、促进胃肠功能协调有关。另外少量皮质激素能减轻吻合口黏膜水肿，但大剂量尤其是早期使用易诱发胃肠口瘘发生，应慎重。

总之，13例患者均经非手术治疗治愈，收到明显疗效，非手术治疗胃大部切除术后胃排空障碍是值得临床推广应用的。