胺碘酮引起静脉炎的原因与预防措施

胺碘酮引起静脉炎的原因与预防措施

李雪萍于志清闫丽娟盛海霞

李雪萍于志清闫丽娟盛海霞（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉７３５３００）【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：分析静脉应用胺碘酮引起静脉炎的原因及预防措施。方法：回顾分析４４例应用胺碘酮引起静脉炎的原因并采取护理防治措施。结果：经过护理干预患者发生静脉炎的受损血管恢复正常。结论：选择恰当的注射方法和认真，细致的观察及护理，可有效的减少静脉炎的发生发展。

【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因；预防措施１资料与方法１．１一般资料静脉炎患者２０例，心律失常１２例，年龄４０～７０岁，其中轻度：局部疼痛红肿，局部有尾足，静脉无条索状改变，未触及包块及硬结。中度：局部疼痛、红肿、静脉走形有静脉条索状改变未触及硬结。重度：局部疼痛红肿或水肿，皮肤温度增高。

１．２方法在血压、心电监护下，静注胺碘酮，首剂１５０ｍｇ加１０％葡萄糖２０ｍＬ静脉注射，静脉注射时间５～１０ｍｉｎ，如无效可以胺碘酮３００ｍｇ每个加１０％葡萄糖２５０ｍｌ静脉点滴，心律失常被纠正后可停药。往往患者在用药的过程中或停药后出现静脉炎。

２原因分析２．１药物对血管的刺激性：血液ｐＨ值为７．４，而胺碘酮注射液ｐＨ值２．５～４．０，偏酸，对血管刺激性大，加之碘刺激性，如在短时间内大量快速进人血管内，超出了其缓冲应激能力，可使血管内膜受到刺激，引起静脉炎．２．２选择血管不当：由于外周静脉相对流量小，不能很快的稀释药液，易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择了短时间内曾反复多次穿刺过静脉，很容易渗出，导致药液外渗。

２．３输液过程中针头移位、脱出或穿出血管，使药物外溢；针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。

２．４护理人员责任心不强，巡视观察时未及时发现问题，对病人的主诉不重视，病人穿刺部位出现渗出、局部疼痛、发红等症状时未及时处理。

２．５老年患者静脉弹性降低，血管通透性增加有关。患者过敏体质，对碘过敏，易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生。患者知识缺乏，对药物的作用、不良反应以及给药时的注意事项认识不足，输注胺碘酮时不配合，增加了静脉炎的发生。

综上原因，胺碘酮注射液引起静脉炎，轻者局部组织发红、疼痛，重者沿静脉穿刺方向呈红色条索状或树枝样改变，血管周围皮肤出现结节状硬结，甚至局部组织坏死、剧痛，给患者带来很大痛苦，直接影响胺碘酮注射液的继续应用。

３．预防及护理对策３．１合理的用药剂量和浓度：盐酸胺碘酮注射液溶于１０％葡萄糖溶液中，浓度＞３ｍｇ／ｍｌ时会提高引发外周静脉炎的几率，如果浓度≤２．５ｍｇ／ｍｌ，可减少外周静脉炎（个别药物敏感者除外），所以临床上如需静脉输注＞１小时，胺碘酮的浓度不应＞２ｍｇ／ｍｌ，在不影响疾病治疗时，可提醒医生酌情选用较低浓度，以避免对血管的刺激。

３．２合理选择注射静脉和注射部位：静脉输注胺碘酮，应选择血管条件弹性好，易于固定，避免血管前方有穿刺过的针眼，静脉穿刺成功率１００％，避免因反复探穿刺激损伤血管内膜，防止输液过程中药液外渗。告知家属保护好穿刺部位，小心移动，特别是在变换体位、进餐过程中或排便时，小心谨慎，防治针头穿过血管壁，造成输液外渗。增加固定措施，必要时用托板将穿刺部位托起固定，也可用胶布或绷带固定减少活动度，注意观察病人局部有无出汗、胶布有无脱落防止患者出汗时胶布翘起，针头移动导致输液外渗。调节滴数，观察输液速度的变化，遵医嘱控制在医嘱滴数内避免短时间内快速输液，避免药液浓度对血管壁刺激性增强。

３．３选择有经验的护士进行操作：穿刺时尽量一次成功，输注完毕后用１０％葡萄糖２０ｍｌ冲管，再予拔针，避免在穿刺和拔针过程中药液漏至皮下。

3．４高度的护理责任心：护理人员应具有高度责任心，经常巡视患者观察局部皮肤变化，严格床头交接班，及时发现皮肤异常变化，给予及时正确的处理，做好预见性的防护措施。密切观察输液部位的皮肤变化，如发现红肿或血管隆起变粗，应立即更换穿刺部位。特别注意应用静脉留置针的病人，一般４８ｈ之内更换，有糖尿病的患者不主张应用留置针输注胺碘酮，观察更要细心，以减少出现静脉炎的发生的现象。

３．５出现红肿的处理方法轻度红肿及时发现，及时更换输液部位，观察皮肤的变化，每日用碘伏清洁消毒局部皮肤，告知病人注意保持局部皮肤清洁干燥，洗手时不被水污染。局部红肿伴有血管走形红肿，用新鲜冰马铃薯切片外敷。新鲜马铃薯洗净后，切成０．１～０．２ｃｍ的薄片，放置于０～４℃冰箱内冷藏２～３ｈ，根据液体的外渗面积选择一片或多片冰马铃薯片将该部位完全覆盖，３０～６０ｍｉｎ更换一次，保持马铃薯片湿润新鲜，至患处不适感完全消失。或用５０ｇ硫酸美加入１００ｍＬ温开水溶解，用无菌纱布浸湿，将无菌纱布直接外敷在患处，并保持纱布湿润，每次—３１１—３０ｍｉｎ，每日３～４次，患处不适感消失后停止湿敷。硫酸美水分蒸发快，需要经常更换纱布，必要时也可用塑料薄膜覆盖减少水分蒸发。注意观察针眼周围的皮肤。总之，这些防治措施在临床应用治疗静脉炎具有经济、方便、有效的优点，提高了患者的舒适度，减轻了患者的痛苦，具有可行性。

综上所述，胺碘酮静脉给药治疗室性心动过速或心室颤动效果显着。但是胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握胺碘酮致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝胺碘酮静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。

参考文献［１］杨剑光，王淑艳．可达龙引起静脉炎的预防及护理［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２）：１２０．［２］张晓君，李红彦．冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（１５）：２２０６－２２０７．