晚期先兆流产患者采用阿托西班保胎治疗的疗效观察

晚期先兆流产患者采用阿托西班保胎治疗的疗效观察

张雪辉

衡阳市妇幼保健院产一科湖南衡阳421000

【摘要】目的：探讨晚期先兆流产患者采用阿托西班保胎治疗的疗效。方法：将2017年4月至2019年4月期间我院收治的70例晚期先兆流产患者按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35），对照组仅采用利托君治疗，观察组在此基础上联合阿托西班进行治疗。比较两组临床效果及不良反应发生率。结果：（1）观察组临床总有效率为85.71%，显著高于对照组（71.43%）（P＜0.05）；（2）观察组利托君总用量显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者妊娠延迟时间与胎儿丢失率差异均无统计学意义（P均＞0.05）；（3）观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：晚期先兆流产患者采用阿托西班保胎治疗的疗效显著，安全性较高，应加以推广及应用。

【关键词】晚期先兆流产；阿托西班；保胎治疗；临床疗效

0引言

先兆性流产，主要指的是妊娠期未满28周时而发生阴道出血，且伴随阵发性下腹部疼痛等方面的症状。但是临床检查胎膜完整性较好，无妊娠物排出，如果对其未给予及时地诊疗，则可发展为难免流产[1]。随着外界环境污染加重以及生活压力地不断增大，近年来临床先兆性流产的发生率呈现逐年升高的变化趋势。根据时间上的差异，可将先兆性流产分为早期先兆流产与晚期先兆流产，前者一般发生在妊娠12周之前，后者一般发生时间为妊娠13-27周，晚期先兆流产主要由子宫过度膨胀、母体感染以及胎盘缺血等多种因素所介导的一个过程，对晚期先兆性流产的主要治疗思路为抑制宫缩，临床上较为常见的宫缩抑制剂为利托君，然而该药物治疗过程中往往会引起很多不良反应的发生[2]。本研究主要选择2017年4月至2019年4月期间我院收治的70例晚期先兆流产患者作为研究对象，探讨了在常规治疗基础上联合阿托西班保胎治疗的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月至2019年4月期间我院收治的70例晚期先兆流产患者作为研究对象。

1.1.1入选标准：①均符合谢幸等编制的人卫出版社第九版《妇产科学》中关于晚期先兆流产的相关诊断标准：轻度不规则下腹部胀痛、阴道少量出血、宫口未开、孕周13-27周、腰部下坠感；②经B超检查显示，为中期妊娠，活胎且子宫增大情况与孕周完全相吻合。

1.1.2排除标准：①经B超诊断为胎儿先天性畸形；②合并严重的心肝肾等严重并发症；③严重的精神疾病孕妇；④合并慢性病者；⑤治疗前或者治疗过程中发生宫内感染孕妇。将本组患者按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35），其中，对照组：年龄22~35岁，平均（28.02±3.42）岁；孕周14~27周，平均（20.98±3.14）周；初产妇15例，经产妇20例；单胎32例，双胎3例。观察组：年龄21~36岁，平均（27.87±3.35）岁；孕周14~27周，平均（21.02±3.17）周；初产妇16例，经产妇19例；单胎33例，双胎2例。两组患者基线资料差异均无统计学意义。

1.2资料方法对照组仅给予利托君（广东先强药业股份有限公司生产，国药准字H20067444号）进行治疗，100mg+500mL的0.9%的生理盐水，每分钟静滴5滴，按照患者宫缩情况对滴速进行调整，每分钟增加5滴，最高不超过每分钟35滴。心率在130次/min以内，当宫缩反应停止之后，应该将上述滴速维持静滴12-18h。观察组在上述给药基础上联合阿托西班（辉凌制药(中国)有限公司生产，国药准字H20170002号）进行治疗，5mlx2支+90mL的0.9%的生理盐水静脉滴注，24ml/hx3h，后转8ml/h维持，根据患者适时情况，将滴速进行调整，以至宫缩效果满意。

1.3观察指标包括：（1）临床疗效[3]。①显效：经治疗后，患者宫缩症状消失，腰酸以及下腹部疼痛症状消失或者得以缓解，阴道出血现象出现停止；②有效：经治疗后，患者宫缩持续时间在半分钟之内，频率在每小时2次以下；③无效：经治疗后，患者宫缩持续时间在半分钟以上，频率在每小时4次以上。临床总有效率=显效率、有效率之和。（2）治疗效果。包括妊娠延迟天数、利托君使用总量、胎儿丢失率。（3）不良反应。对两组恶心、头疼、心动过速、面色潮红等不良反应的总发生率进行对比分析。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量与计数资料分别采用t及检验；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比观察组临床总有效率为85.71%，显著高于对照组（71.43%）（P＜0.05），见表1：

3讨论

临床上常见宫缩抑制剂应用于早产的临床治疗之中，使用该药物地最大好处主要是尽可能地将妊娠时间延长，使得胎肺成熟或者宫内转院的机会显著提高，使得早产儿的病死率显著降低，甚至可以规避早产的发生[4]。目前，临床上常见的宫缩抑制剂主要包括六种类型：β2肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂、Ca2+通道阻滞剂以及NO供体等药物[5]。现阶段，临床上一般只将单一的缩宫抑制剂应用于早产治疗之中，但是在很多时候会出现很多不良反应或者临床疗效不够理想，于是就需要考虑如何联合用药治疗。

本研究观察组主要采用联合用药的治疗方法对晚期先兆流产患者进行治疗。主要在利托君治疗的基础上，联合使用阿托西班进行治疗。利托君是临床上常见的一种抑制宫缩地一线药物，它可与子宫β2受体之间进行有效结合，对腺苷酸环化酶产生激活作用，以促使细胞内环磷酸腺苷水平升高，cAMP作为第二信使，可导致一系列细胞内反应的发生，最终会导致细胞之中的Ca2+水平显著下降，且会使得子宫平滑肌对Ca2+与前列腺素的敏感性水平显著下降，从而使得子宫平滑肌变得松弛，从而发挥抑制宫缩的效果。然而，相关文献报道称，长期使用该药物，会导致一系列副反应的产生，如：面色潮红、心率加速等方面的反应。阿托西班早在2000年问世，是一种临床治疗早产或者先兆性流产的一种热点药物。该药物会对子宫具有非常强的特异性，可与催产素之间竞争催产素受体，剂量依赖性地抑制催产素对子宫的收缩效果，从而有效预防早产地发生。因药物对子宫具有一定的特异性，其不存在其他器官外的副作用。本研究结果显示：观察组临床总有效率为85.71%，显著高于对照组（71.43%）（P＜0.05），观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），上述结果提示：阿托西班治疗晚期先兆性流产疗效显著，且不良反应发生率低。与相关文献报道结果相符[6-7]。综上所述，晚期先兆流产患者采用阿托西班保胎治疗的疗效显著，应加以推广及应用。

参考文献：

[1]黄诗华,张映辉,谭伟涛.阿托西班联合盐酸利托君治疗高龄晚期流产及先兆早产患者疗效分析[J].黑龙江医学,2019,43(02):142-144.

[2]陈霖.小剂量阿托西班联合利托君治疗先兆流产的安全性分析[J].上海医药,2018,39(11):35-37+74.

[3]李绪东,苑媛,孙秋雨,蔡雁.阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床效果分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):104-105.

[4]李宝香,吴仕元,廖美霞,范晓波.阿托西班联合盐酸利托君在IVF/ICSI新鲜周期胚胎移植中的应用评价[J].中外医疗,2017,36(15):22-25.

[5]许思慧,甄曼华.阿托西班联合盐酸利托君在晚期先兆流产及先兆早产治疗中的效果分析[J].海峡药学,2017,29(05):142-143.

[6]祝丽琼,谭剑平,陈慧,邓科文,王蕴慧,刘颖琳,张睿,张建平.阿托西班与盐酸利托君联合使用在晚期先兆流产及先兆早产治疗中的意义[J].热带医学杂志,2014,14(09):1148-1150+1165.

[7]李若旋,王雪云,张少璇,李玉珠.阿托西班联合利托君治疗晚期流产及早产的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药,2011,30(16):91-92.