中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的疗效分析

中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的疗效分析

夏勇

湖南省攸县人民医院湖南攸县412300

【摘要】目的：分析中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的临床效果。方法：抽取我院在2017年2月至2018年2月收治的中耳胆脂瘤患者33例，对其一般资料进行整理。所有患者均采取耳内镜下手术治疗。对患者的治疗结果进行观察和比较。结果：所有患者在经过临床治疗后，耳道后的肉芽组织和真菌感染组织得到了及时的清除，且在1个月内全部干耳，愈合状况良好。经过半年的随访，痊愈25例、好转7例、1例患者有复发迹象在二次手术后痊愈，且对患者采取听力监测，完全恢复正常。结论：对中耳胆脂瘤患者采取耳内镜下手术治疗的临床效果较好，能够准确的清除病灶，促进患者听力的恢复，复发率较低，值得临床选用。

【关键词】中耳胆脂瘤；耳内镜；疗效

引言

中耳胆脂瘤是指胆脂瘤生长于中耳道内的一种慢性炎症疾病，一般来说，中耳道会出现脱屑以及胆固醇结晶堆积的现象，随着时间的延长，堆积物会相对增加，从而对中耳骨质产生一种压迫性的破坏，吸收难度较大，这就使得该种疾病形成。从临床统计上来看，这种疾病的发病率较低，仅占耳科疾病的0.2%左右[1]。但是，由于其发生部位相对隐秘，患者对于耳部的关注度较低，随着时间的延长，胆脂瘤分泌的蛋白分解酶会逐渐增多，而对中耳道产生腐蚀性，且腐蚀性会逐渐扩大，这就会对患者的听力产生严重的影响。如果未采取积极的干预措施，还可能会引发其他颅内外并发症，对患者的生活质量与什么安全都会存在一定的威胁。随着近几年来临床工作的不断深化，耳内镜的运用也越加频繁，耳内镜手术成为治疗多数儿科疾病的常见术式，其具有定位准确，且对患者组织损伤较小等多种特点。我院在运用耳内镜治疗中耳胆脂瘤时，取得了一定的成果，具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

抽取我院在2017年2月至2018年2月收治的中耳胆脂瘤患者33例，对其一般资料进行整理。其中，男性患者19例，女性患者14例，患者年龄介于22~56岁，平均年龄（40.91±4.34）岁。病程6个月~5年，平均病程（1.2±0.2）年。左耳16例、右耳15例、双耳2例。临床症状：患者存在听力下降、耳鸣、间歇性耳流脓等现象。在经过影像学检查后。可以明显看出，患者的外耳道存在胆脂瘤，有脓性分泌物。其中，完全堵塞的22例、不完全堵塞的11例。所有患者对耳内镜手术均无禁忌症，且患者家属签署知情同意书。我院伦理委员会对本次研究进行批准。将患者的年龄、性别等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在入院后，均需要对其进行影像学检查，根据检查结果，确定患者的病情，并且制定对应的手术措施。同时，在手术实施前，还需要对患者采取常规的抗生素治疗，以降低炎症对耳道环境的影响。一般来说，治疗时间需要保持在1到3天，根据患者的状况轻重而定。在手术实施的过程中，需要对外耳道以及中耳道进行麻醉浸润。取患者的平卧侧头位，并进行常规的消毒铺巾。在手术过程中，不会对耳道的其他组织产生影响，只是经由中耳道来进行胆脂瘤去除。在耳内镜的引导下，对患者进行耳道清理，对其分泌物以及肉芽组织等进行清除。然后再根据胆汁瘤的具体位置，以及中耳道皮肤的距离，以中耳显微剥离子将胆脂瘤与外耳道四壁的皮肤进行分离，沿着边缘组织，对胆脂瘤进行分离。然后，使用肾上腺素棉球对患者进行耳道壁止血，一次性清除所有的胆脂瘤。在手术完成后，需要以耳内镜检查患者的胆脂瘤是否清除完整，并且以静脉滴注的方式给予抗生素，在中耳道适当的填塞纱条，于1周后取出。

1.3评价指标

观察患者手术后的恢复状况，并以随访的方式，对患者半年后的治疗效果进行统计。如果患者的临床症状完全改善，且听力无异常，则可认定为痊愈；如果患者的临床症状相对改善，听力基本恢复，则可认定为有效；如果患者在术后临床症状持续存在，进行二次手术，则为复发。

1.4统计学分析

在本次研究中，以统计学软件SPSS18.0来对相关数据进行分析，其中，患者年龄、病程等资料以（x±s）表示，经t检验；患者性别、耳部发病状况以率（%）表示，经χ2检验，根据P与0.05的关系，确定其是否可比。

2结果

所有患者在经过临床治疗后，耳道后的肉芽组织和真菌感染组织得到了及时的清除，且在1个月内全部干耳，愈合状况良好。经过半年的随访，痊愈25例，占比为75.76%；好转7例，占比为21.21%；1例患者有复发迹象在二次手术后痊愈，占比为3.03%，且对患者采取听力监测，完全恢复正常。

3讨论

中耳胆脂瘤在临床的发病率虽然较低，但是由于其发病部位过于特殊，以及人们对耳部的关注度相对缺失，这就使得很多患者在发病后得不到及时的救治。而在病程发展到一定程度后，对患者的影响会相对加重，严重时还会引起失聪。由此可见，这种疾病对患者的生活质量影响较大。从发病机制上来看，中耳胆脂瘤实际上是一种中耳道内部的炎症现象，这种炎症多是因耳部脱屑，以及胆固醇结晶长期堆积所致。当堆积达到了一定程度后，中耳道空间会逐渐缩小，且周围骨质所收到的压迫不断相对增加，在骨质吸收到一定程度后，就会形成胆脂瘤。从化学结构上来说，中耳胆脂瘤基本与外耳道胆脂瘤一致，因此在治疗方式上也大同小异。在影像学检查中，外耳道胆脂瘤耳道会存在明显的扩大现象，且骨质缺损会是从外到内扩张，中耳道胆脂瘤则无明显的耳道转变，且骨质缺损是指内而外扩张[2]。一般来说，其发病可以分为三个阶段：第一，胆脂瘤呈松散状，仅有小部分组织分布在骨壁上；第二，胆脂瘤呈袋状，损伤相对加重；第三，胆脂瘤入侵鼓室以及乳突。一般来说，中耳胆脂瘤多是处于第三个阶段。在治疗上，必须要以彻底清除胆脂瘤以及肉芽组织为原则。随着耳内镜应用范围的不断扩大，临床对于这种疾病的手术也趋于成熟。从手术实施上看，耳内镜手术能够最大程度的保证术中的视野，还可以在一定程度上控制手术，对患者的创伤，同时，在清除的彻底性上，也能够得到一定的保证，从本次研究结果就可以看出。

综上所述，对中耳胆脂瘤患者采取耳内镜下手术治疗的临床效果较好，能够准确的清除病灶，促进患者听力的恢复，复发率较低，值得临床选用。

参考文献：

[1]白彦飞，蔡羿，王燕.中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：104+108.

[2]范敏杰.耳内镜治疗中耳胆脂瘤的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：82-83.