颅内血肿微创“H”定位法

颅内血肿微创“H”定位法

何承彪

何承彪（湖南省长沙市第四人民医院神经外科长沙410000）

【摘要】目的：寻找一种简便、快捷、准确、经济、易掌握的颅内血肿立体定位方法。方法：在头皮表面以血肿侧耳廓为中心贴3个标记物呈H形，行CT扫描，确定YL-1万特福穿刺针定位穿刺点。结果：对所有脑出血患者的颅内血肿进行H标记CT定位立体定向穿刺,术后复查CT，均准确地到达了靶点,准确率100%。结论：利用H标记CT定位法，操作简便、准确、易掌握,尤其可以提高初开展微创颅内血肿清除术的广大医生的成功率。

【关键词】颅内血肿；穿刺；H定位

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0197-01

颅内血肿微创清除术应用以来，挽救了无数生命。该手术已成为高血压脑溢血治疗的基本方法之一，而血肿体表定位是此技术应用的关健。虽然定位方法很多，但在实践中不易掌握且误差大。本人经过多年的临床实践悟出了一种简易的定位法，即“H”法与大家共同分享。

与大多数定位方法一样，即从CT片上选取最佳穿刺层面及进针点，然后在头皮体表找到对应的层面及穿刺点。

其它定位法的不足之点为：CT引导、标志物定位法[1-2]；CT片定位法；大分规法[3]，“331”定位法[4]都牵涉到CT扫描标准基线[4]。在实际临床工作中CT扫描时并非按标准体位及标准基线进行扫描。如果基线非标准线，而仍以标准基线定位，则必导致定位不准。除非在CT扫描时医生描出基线（在实际工作中较难做到）。

而本H定位法，虽亦为CT引导，标记物定位。但有根本性改进。其优点在于：无论CT扫描时体位及基线是否标准，都可通过体表标记物准确地在头皮体表找到血肿穿刺层面及穿刺点。本定位误差值小于1/2扫描层面厚度。自本法应用以来，无一定位偏差。

具体操作方法：

（1）患者备头皮后，在耳前后用油笔各画一相互平行的纵行线，在耳廓上方再画一横线与两纵线相交两点（分别称为a点与b点）。

（2）在标记线上放置标记物，并用胶带固定好（如图1）

（3）头部CT平扫

（4）在CT平扫图片上可以获得以下特征图片：

1）CT扫描在横线以下或以上，仅可见两标示点（即两纵线标记物的横切点）

2）当CT扫描同时扫到横线及两纵线时，可三个标示点（或两点加一线段），其中有两个层面可见横线与纵线的交叉点，称此两层面分别为A定位层面（如图2，过a和a’点）和B定位层面（过b点b’点）。

（5）在CT片上找出A，B定位层面，在定位层面上测量出交叉点与另标示点的距离R（即aa’或bb’间的距离）。

（6）然后在头皮上分别以交叉点为圆心，以R为直径作圆，与对侧纵线相交两点。下定位层面取横线以下相交点，上定位层面取横线以上相交点（对应交点分别为a’和b’）.

（7）连结aa’,bb’并在头皮上延长，得两平行弧线。即为A，B两定位扫描层面（见图3），在临床实践工作中只需划其中任意一定位扫描层面即可。

（8）在CT片上选出血肿穿刺层面C（图4），计算出该层面与定位层面（A或B）的距离h，然后以距离h为层距在头皮体表上划出该层(C层)。再算出穿刺点D与标示点的距离关系即可在头皮上准确地找到穿刺对应点D（见图5）。

（9）经穿刺点D垂直正中矢状面，且穿刺针位于C层面进针即可到达血肿腔。

参考文献

[1]诸葛启训,林岩崇,陈伟建,等.CT监视立体定向早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血256例.中国危重急救医学,1999，11(3):187

[2]李明耀,吴政光,李志超,等.CT引导简易三维脑立体定向术.临床荟萃,2000，15(15):716

[3]柯东风,马少彬,等.利用大分规的简易颅内血肿立体定向法.广东医学,2003,11(11):1155

[4]韩武师，吕涌涛，宋吉清，田本祥，李刚，等.依据CT片定位微创清除基底节区血肿.中国交通医学杂志，2004年18（6）：744-745