探讨病案信息在医院管理工作与持续改进中所起到的重要作用

探讨病案信息在医院管理工作与持续改进中所起到的重要作用

张婷

【摘要】目的：探讨病案信息在医院管理工作与持续改进中所起到的重要作用。方法：2012年11月～2013年12月我院完善了病案信息管理体制并试用于医院管理工作中，比较实施前后病案的质量、遗失率和利用率以及实施前后医务人员对病案管理的满意度。结果：实施后病案质量为甲的比例和病案利用率（75.00%、92.50%）均大于实施前（43.33%、34.67%），病案质量为丙的比例和病案遗失率（3.13%、0.19%）均小于实施前（33.87%%、21.33%），P均<0.05，差异有统计学意义；实施后医务人员对病案管理很满意的比例（81.00%）高于实施前（22.50%），不满意的比例（2.00%）低于实施前（42.50%），P均<0.05，差异有统计学意义。结论：病案管理有利于临床、教学、科研的进行，得到了医务人员的大力支持，为医院的管理工作和持续改进创造了条件。

【关键词】病案信息；医院管理工作；持续改进

【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0906-02

随着人们生活水平和对医学认识程度的提高，患者对健康的需求越来越迫切，对医疗水平和服务质量的要求也越来越高，各大医院的就诊率较之前明显提高，造成患者的病案信息量高速膨胀，增大了病案管理的难度，为医院管理工作带来新的考验和挑战。为了提高我院的综合素质，提升我院的工作质量和工作效率，我院开始完善病案信息管理体制并落实到医院管理工作中，取得了一定的成效，现将研究过程汇报入下。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年11月～2013年12月我院建立了病案信息管理体制并试用于院内的4个科室（普内、普外、急诊、妇产科）中，参与配合的医务人员共200名，其中普内55名，普外52名，急诊48名，妇产科45名。管理人员共10名。

1.2研究方法

1.严格要求病历书写的格式和规范，各科室上级医生应定期检查本组病例，并给予相关指导，对于具有科研价值的病例主治医生应做好资料收集和整理工作，此外，认真核实各项知情同意书的签字情况。2.由于病案管理涉及多个科室，因此要2注重加强病案管理人员的综合素质培养，要求管理人员对各科室的疾病类型，教学重点和科研方向都一定程度的了解，管理人员应熟悉病案管理体系，熟练掌握相关的计算机操作，定期对病案信息进行检查，保证病案信息的完整性，避免数据丢失或文件残缺；实施绩效考核，调动管理人员的工作热情和积极性。3.病案信息不能闲置一旁，只整理不利用，一定要服务于临床、教学和科研工作，管理人员应配合医务人员的工作，满足医务人员对病案调用的需求，规范病案资料的借阅和复印工作，按性质和作用的不同，对病案信息进行系统归纳总结。4.管理人应分工明确，认真负责，鉴于病案的法律效应，医务人员和管理者都应对患者的信息进行保密。4.针对工作出现的问题，找到相应的解决办法，不断完善病案管理体制。

1.3观察内容：对病案管理实施前后病案的质量按甲、乙、丙进行分级，统计病案的遗失率和利用率；比较实施前后医务人员对病案管理的满意度。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1实施前后病案质量、病案遗失率和利用率的比较

数据显示，实施后病案质量为甲的比例和病案利用率（75.00%、92.50%）均大于实施前（43.33%、34.67%），病案质量为丙的比例和病案遗失率（3.13%、0.19%）均小于实施前（33.87%%、21.33%），P均<0.05，差异有统计学意义。详细情况见表1。

表1实施前后病案质量、病案遗失率和利用率的比较（n，%）

3讨论

病案资料包含了患者的一般信息、各项检查报告和诊治过程，病案质量反应了医院系统的服务质量，具有以下几个方面的意义：1.管理部门通过归纳总结病案资料，能发现医院存在哪方面缺陷和不足，有助于确立下一步的发展方向和改进内容，对医院管理工作一定的指导意义。2.病案资料不但反应了医生在诊断治疗方面的水平，还有助于医生了解疾病的发生发展规律；通过对比相似的病案资料，找到最有效的治疗措施；分析不同病人所采用治疗方案的差异，实现治疗的个体化；找出诊治中存在的问题确定研究方向。既可以提高医院的整体医疗水平又可以提高医生的科研能力。3.患者对健康的渴望迫切，对治疗效果的期望较高，往往会将治疗的并发症归结为医生的过错，造成医疗纠纷频发，医患关系紧张，病案信息反应了整个诊疗的经过，有助于在医疗纠纷中为医务人员提供有利证据，化解医疗纠纷。因此病案资料的妥善保存和管理具有十分重要的意义，如何建立一套完善的病案管理体制成为医院管理工作中亟待解决的问题。

这一体制在绝大多数医务人员中反响较好，本次试验数据表明，实施后医务人员对病案管理很满意的比例（81.00%）高于实施前（22.50%），不满意的比例（2.00%）低于实施前（42.50%），P均<0.05，差异有统计学意义。这说明我院的病案管理体制满足了医生在工作方面的要求，改进的效果得到了绝大部分医务人员的肯定。医务人员的大力支持有助于我院改进工作开展，也是进行医院管理工作的有力保障。我院在这方面的研究还处于起步阶段，有待于在实践和探索中不断完善，不断进展。

参考文献：

[1]刘飞,丁立娟.病案管理在医院经营中的作用[J].中国病案,2009,10(1):8.

[2]张芙蓉.医院病案管理的方法与质量提高[J].河北医学,2011,17(6):851-852.

[3]杨传花.医院病案信息管理存在的问题与对策[J].中国实用医药,2011,6(3):267-268.