增隙法在阻生牙拔除术中的临床应用

增隙法在阻生牙拔除术中的临床应用

朱启红

朱启红（徐州医学院附属第三医院口腔科221003）

【摘要】目的探讨增隙法在阻生牙拔除术的应用。方法对低位近中阻生牙或水平阻生牙，通过术前洁治，去除局部食物残渣、牙石和菌斑使得局部细菌数量减少。同时，Ｈ2Ｏ２的局部冲洗，而后常规拔牙步骤，劈冠，再把园凿安放在被拔牙根和牙槽骨之间，逐渐扩大牙周间隙，消除牙周骨阻力，再拔出阻生牙，即改良的增隙法。结果66颗阻生牙均获得满意效果。结论该法具有省时、不易断根、不易损伤邻牙，不易损伤舌侧骨板、创伤小、痛苦小、术后反应小等优点，是拔出阻生牙必不可少的步骤之一。

【关键词】增隙法阻生牙拔除术临床治疗

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0308-02

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因，主要原因是随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙[1]。下颌阻生牙拔除时的阻力产生于三个部位,冠部阻力、根部阻力、邻牙阻力。增隙可以有效解除冠部骨阻力、根部骨阻力，相应解除邻牙阻力。

所谓增隙是指将骨凿紧贴根面凿入,利用松质骨的可压缩性,以扩大牙周间隙,解除根周骨阻力的方法[2]。

1资料与方法

1.1一般资料：我科在2008年6月-2011年6月三年间，在口腔门诊下颌阻生智齿患者中，经临床检查及X光摄片(包括口腔全景片及根尖片)检查，确诊为低位近中倾斜阻生牙或水平阻生牙共66例，男30例，女36例，年龄18-56岁，术前检查无手术禁忌。

1.2术前准备：术前常规口腔检查，拍摄X线牙片或曲面断层片检查萌出情况、阻生方位及类型、分根情况、自身和第二磨牙龋坏情况、第二磨牙吸收情况、根尖弯曲情况，根尖与下颌管的关系等，分析各类阻生牙阻力来源，估计手术难易程度，设计手术方案。与患者签订阻生牙拔除知情同意书。

1.3手术步骤：(1)术前去除感染因素：通过术前洁治，去除局部食物残渣、牙石和菌斑使得局部细菌数量减少。同时，Ｈ2Ｏ２的局部冲洗。(2)去除软组织阻力：常规消毒铺巾下牙槽神经阻滞麻醉加必兰麻浸润麻醉后，根据阻生类型，做第二磨牙远中颊侧或加上第三磨牙远中牙龈切口，第二磨牙远中颊侧切口应斜向前下切至前庭沟处，勿越过前庭沟,充分分离牙龈后翻起牙龈及黏骨膜瓣。(3)劈冠：对于部分骨埋伏阻生牙，翻瓣后充分暴露牙冠，可以用双面凿劈冠也可用钻针分牙。(4)去除牙周骨阻力：劈冠后再把园凿安放在被拔牙根和牙槽骨之间，逐渐扩大牙周间隙，消除牙周骨阻力，一般先近颊侧-远颊-远中-舌侧，凿入根长的1/2或2/3即可。(5)拔除患牙：当邻牙阻力，骨阻力解除后，选择适宜的牙挺，插入牙周间隙将患牙挺出，并将患牙其余部分取出，拼对是否完整。

2结果

拔除下颌阻生牙的手术中应用增隙法以消除根部骨阻力，同样能解除冠根周围的骨阻力。本组66病例最长手术时间36min，最短3min，平均6min。术中无下齿槽神经损伤，无邻牙损伤，无下颌骨骨折，无断根移位。术后无开口受限、无干槽症。局部肿胀和疼痛反应轻微，7例，占10.6%。获得满意效果。

3讨论

1.1术前加强术区局部处理，预先去除可能存在的感染因素，通过术前洁治，去除局部食物残渣、牙石和菌斑使得局部细菌数量减少。同时，Ｈ2Ｏ２的局部冲洗，使得局部氧浓度增高，从而对菌群产生氧化作用，干扰菌群代谢，发挥抗菌作用，强力消毒剂碘酚的局部应用更是使得细菌发生氧化变性，从而杀灭各种细菌，而细菌尤其是厌氧菌的感染是拔牙术后并发症干槽症的主要发病原因。增隙法是使用圆凿凿入根长的1/2或2/3，因此，术前加强术区局部清洁有利于防止拔牙术后并发症发生。

1.2增隙法是锤凿拔牙的重要手段。劈冠后再把园凿安放在被拔牙根和牙槽骨之间，逐渐扩大牙周间隙，消除牙周骨阻力，再拔出阻生牙，即改良的增隙法。使用圆凿凿入根长的1/2或2/3即可，过深既无必要，还会增大损伤下牙槽管的危险。水平位或近中位阻生牙的远中骨覆盖常薄，不需凿除，通过增隙法可非常容易的将该处骨质推开解除阻力，术后只需将其压回复位即可。

1.3增隙时护士一定托实患者的患侧下颌骨，防止颞下颌关节脱位或下颌骨骨折，第一锤要轻，示意医生集中精力并安放好圆凿，防止意外滑脱，医生安放圆凿时，无名指要有支点，一般先近颊侧-远颊-远中-舌侧，近颊侧、远颊侧骨质较致密，远中、舌侧骨质较疏松，圆凿增隙时防止意外滑脱.

1.4劈牙方法对于术后肿胀的程度和恢复时间的影响也很明显，使用高速涡轮机进行劈牙的患者肿胀程度重，恢复时间长，应该与切口后高速涡轮机气流形成局部皮下气肿有关系。所以涡轮机辅助劈牙对于位置较深、手术开口较大的病例并不适用[3]。

1.5结果66颗阻生牙均获得满意效果。该法具有省时、不易断根、不易损伤邻牙，不易损伤舌侧骨板、创伤小、痛苦小、术后反应小等优点，是拔出阻生牙必不可少的步骤之一。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010.75.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010.82.

[3]刘广平,邵新国.下颌智齿水平阻生牙拔除临床分析[J].中外医疗,2009,13:48.